ЗАПОР

О запорах обычно говорят при редких актах дефекации. Суть запора состоит в замедленном прохождении содержимого через кишечный тракт, в его застое. Это состояние может быть названо запором, лишь если изменяется привычный ритм дефекации (вместо раза в сутки, каждые двое суток и реже). При этом консистенция кала становится плотнее, содержание в нем воды уменьшается, он высыхает, становится твердым, выделяется комочками и с большим трудом.
Запоры, как и поносы, могут иметь органические и функциональные причины. С другой стороны, различают острые и хронические запоры.
Функциональные запоры — наиболее частая форма, нередко они отмечаются на протяжении всей жизни больного, а потому и получили название привычных запоров. Начинаются они обычно еще в детском возрасте и обычно являются следствием привычек и обстоятельств, сложившихся в семье и перенятых ребенком. По сути, речь идет об ослаблении дефскационного рефлекса или вообще об его отсутствии; расстройство, проявляющееся потому, что не получает разрешения физиологически возникающий рефлекс: у человека нет времени, он занят, спешит, разные обстоятельства заставляют его подавлять рефлекс при позывах к дефекации. А позднее эти позывы уже не появляются, дефекация все более затрудняется. Больной начинает принимать слабительные, под влиянием чего спонтанная дефекация становится еще более трудной. Раздражение кишечника слабительными или клизмами приводит к производству значительных количеств слизи, кал под воздействием слабительных или принимает характер поноса, или отходит твердыми комочками.
Субъективные симптомы отмечаются нечасто. Однако позже — скорее на психической почве — появляется ощущение переполненности желудка, вялость, иногда головные боли, схваткообразные боли в животе.
Кроме перечисленных причин функциональные запоры могут быть вызваны и поддерживаться самыми разными факторами.
1. Бедность пищи шлаками, отсутствием раздражений кишечной стенки изнутри. Потреб ление малого количества или достаточного количества, но очень хорошо усваивающейся пищи. Голодание при болезнях, сопровождающихся отсутствием аппетита.
2. Потребление малых количеств жидкости.
3. Отсутствие нужного количества движений, сидячий образ жизни или прикованность к постели в результате болезни.
4. Слабость брюшного пресса у тучных или пожилых лиц, при слабом сердце, эмфиземе, беременности, опухолях брюшной полости, асците, ожирении.
5. Страх из-за болезненности дефекации при геморрое, а также прочих заболеваниях прямой кишки.
6. Психические факторы, выявить которые нс всегда просто. Такие факторы часто вызывают длительные — до недели—запоры у девушек. К периоду полового созревания могут быть сведены и запоры у многих женщин в более позднем возрасте.
7. Определенные лекарства: дионин, барбитураты, кодеин, отдельные гипотепсивныс средства.
Одну из форм функциональных запоров принято называть спастическими запорами. При них спастическое состояние кишечника выявляется в ходе рентгеновского исследования, в соответствии с состоянием кишок кал состоит из мелких твердых «орешков». Обращает внимание тот факт, что контрастное вещество, использующееся при рентгеновском исследовании, чаще всего попадает в прямую кишку за нормальный отрезок времени, следовательно, препятствия пассажу в кишечнике не обнаруживается. Раньше выделяли т. н. атопические запоры, при которых пассажу кишечного содержимого мешала атония кишок, однако в настоящее время считается, что на различных участках кишечного тракта гипертоническое и гипотоническое состояния отмечаются одновременно, причем очевидно, что они имеют и одинаковую этиологию. Эти функциональные формы проявления запоров характеризуются синдромом раздражения толстой кишки. Для этого заболевания характерны боли в животе, его вздутие. При этом иногда боли настолько интенсивны, что возникает подозрение на аппендицит, однако обычно боли появляются слева, в области нисходящей и сигмовидной кишок. Флатулентность, тошнота, позывы на рвоту характеризуют заболевание, которое появляется периодически, иногда запоры исчезают, а иногда переходят в понос. В любом случае их следует дифференцировать со злокачественной опухолью толстой кишки, которую следует попытаться незамедлительно исключить, проведя ирригоскопию и другие исследования. При этом заболевании кровотечения никогда не наблюдается, что отличает его от язвенного колита, тоже иногда сопровождающегося периодами запоров. Спастический, «орешками» или иногда лентовидный кал часто покрыт слизыо.
Функциональным является проктогепный запор, или дисхезия. При этом стул задерживается, кал, скопляясь в ампуле прямой кишки, там застаивается, высыхает, препятствуя пассажу. Причиной расстройства функции прямой кишки у пожилых людей может явиться слабость мускулатуры, в других случаях — затухание дефекационного рефлекса, заболевание спинного мозга или функциональный миелоз при злокачественном малокровии. При пальцевом обследовании прямой кишки в таких случаях можно обнаружить огромные массы кала, скопившиеся в прямой кишке, которые могут быть однородными, а могут состоять из отдельных конгломератов, напоминающих настоящие камни.
Для всех таких больных характерен постоянный вес тела, нормальные СОЭ и картина крови.
Функциональными запорами могут сопровождаться органические заболевания. Спастический запор может быть рефлекторным последствием любого заболевания брюшных органов, но чаше всего отмечается при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, являясь характерным ее симптомом. Обычно запорами сопровождается и не связанное с язвообразо-ванием повышение кислотности, запорами часто сопровождаются и заболевания желчного пузыря. ‘Хронический нефрит, цирроз печени с асцитом могут сопровождаться как запорами, так и поносами. Свинцовое отравление вызывает сильные брюшные колики и появление характерной полоски на зубах, порфирииурию, изменение красных кровяных телец, анемию, энцефалопатию и пр. Отравление таллием сопровождается брюшными коликами, выпадением волос, полиневритом и запорами.
Хронические запоры атонического характера вызывает гипотиреоз, при лечении препаратами щитовидной железы запоры быстро прекращаются. Определить причину таких запоров помогают внешний вид больного, сухость кожи, выпадение волос, брадикардия. Запорами могут сопровождаться и другие эндокринные заболевания, например болезнь Симмопдса (особенно та ее форма, которая проявляется гипопитуитарным гипотиреозом), гиперпаратиреоидизм,а также гиперкальциемии иной этиологии, гипервитаминоз D, однако при последнем отмечаются и поносы. Следует помнить, что брюшные колики вызывает и порфирия. Это заболевание сопровождается запорами и в период, когда нет колик. Из редких заболеваний запорами сопровождается тяжелая миастения. Большинство лихорадочных заболеваний также вызывает запоры, играют роль такие факторы, как потеря жидкости и длительный постельный режим. Запорами сопровождается атеросклероз головного мозга, паркинсонизм, менингит.
Слсдусг помнить и о том, что запоры могут соироиождать заболевания нервной системы, причем на фоне симптомов этих болезней — главным образом поражений спинного мозга — запоры играют второстепенную роль.
Из органических заболеваний кишечника запорами сопровождаются прежде всего опухоли. Для опухолей толстой кишки характерно чередование поносов и запоров в результате того, что скопление кишечного содержимого над местом сужения кишечного просвета вследствие раздражения кишечной стенки вызывает экссудацию, разжижается, таким образом, через сужение уже проходят разжиженные каловые массы (понос). Подобные симптомы могут возникать при любом сужении кишечника, будь оно вызвано сдавлением опухолью, тяжами вследствие воспалительного процесса (спайки) или же стенозированием просвета кишки в результате операции, язвенного колита, терминального илеита, дизентерии, сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза, паховой лимфограну-лемы. Все эти заболевания соответственно своей локализации могут вызывать вздутие живота, частичную или полную непроходимость кишечника.
Редкой причиной запора является стентирующий мезентерит, сопровождающийся утолщением брыжейки и се рубцеванием.
Причиной запоров служит и болезнь Гиршенрунга, врожденное расширение толстой кишки (см. стр. 714), очевидно, в результате дискинезии прямой и сигмовидной кишок из-за отсутствия ганглионарных клеток в стенке прямой кишки. Это расширение определяется при ирригоскопии. Клинически мегако-лон проявляется сильными запорами и вздутием живота. Мегаколон у взрослых — также идиопатическое явление, иногда оно имеет токсическую природу или является результатом выявляемого сужения прямой или сигмовидной кишок. В последнем случае прямая кишка не расширена. При определенных формах заболевания речь идет только о расширении прямой и сигмовидной кишок (мегасигма), в других случаях сильно расширены все отделы толстой кишки. Долихоколон — чрезмерно длинная толстая кишка, состоящая из множества петель, также врожденная аномалия, сопровождающаяся сильными запорами. Позднее развивающиеся спазмы и поносы являются результатом неизбежного длительного употребления слабительных. Нередко эта аномалия приводит к завороту кишок.
При язвенном колите и терминальном нлеите часто встречается расширение толстой кишки токсического характера (токсический мегаколон).
Органические заболевания, вызывающие запоры, сопровождаются ухудшением общего состояния, развитием малокровия, чаще всего повышением СОЭ. Выявить эти заболевания можно прежде всего с помощью ирригоскопии.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика