Заболевания позвоночника

Прежде всего следует иметь в виду заболевания костей позвоночника. Наличие мета татической опухоли поясничных позвонков доказывается рентгеновским исследованием, и сегментарным характером болей, возможно, и увеличением содержания кислой фссфатазы в сыворотке. Метастатическая деструкция костей чаще всего вызывается опухолями молочных желез, щитовидной или предстательной железы, метастазами опухолей легких, гипернефромой, иногда миеломой (плазмоцитомой). Плазмоцитома позвоночника обычно встречается, когда деструкции иных костей не отмечается. Болезнь Педжета в начальной стадии часто локализуется в позвонках и может стать причиной люмбалгии. На это заболевание указывает прежде всего повышение содержания щелочной фссфатазы в сыворотке. Диагноз помогает поставить рентгенологическое исследование (изменения черепных, большеберцовых костей и ключицы).
Не следует забывать об остеопорозе и остеомаляции. Оба заболевания, кроме болей в спине, вызывают также боли в пояснице и крестцовой области.
Нередко травматические переломы позвонков обнаруживаются только при рентгеновском исследовании, поскольку больной часто не замечает или быстро забывает о небольшой травме. Следует исключить и возможность туберкулезного спондилита, который, правда, в поясничном отделе позвоночника наблюдается очень редко. Редки и инфекционные спондилиты и абсцессы позвонков (стафилококковый, тифозный, Банга).
Анкилопоетический спондилоартроз — заболевание, поражающее весь позвоночник, естественно, что оно вызывает и боли в пояснице.
Необходимо ортопедическое исследование позвоночника. Причиной поясничной боли может явиться неравномерная нагрузка, заболевания конечностей или асимметрия нижних конечностей, сколиоз, слишком сильный поясннчнй лордоз, врожденные аномалии: spina bifida, патологическая люмбализацня или сакрализация позвонков, спондилолистез.
Причиной внезапно возникающего, но нередко довольно продолжительного люмбаго может послужить и грыжа позвоночных дисков. Очень редко люм-балгия появляется изолированно, без болей в нижней конечности. Иногда в начальной стадии ишиаса наблюдается только люмбалгия, но и в таких случаях симптом Ласега оказывается положительным. Распознать заболевание помогают деформации позвоночника, исчезновение люмбального лордоза, иногда люмбальный кифоз, сколиоз (особенно при нагибании вперед), обычно отмечается также болезненность места грыжи при надавливании или похлопывании. Полное описание этой клинической картины дается в разделе об ишиасе, его дифференциальной диагностике.
Одной из наиболее частых причин поясничных болей является позвоночный артроз. Однако ставить такой диагноз можно только при условии, что все остальные возможные заболевания исключены. Диагноз в основном основывается на определении изменений позвонков, видимых на рентгеновском снимке. Однако опыт показывает, что такие изменения позвонков могут быть обнаружены (особенно у пожилых больных) и при отсутствии болей в пояснице.
Боли при сиондилоартрозе постоянны, временами они усиливаются и принимают приступообразный характер. Пссле отдыха боли наиболее интенсивны, при движении ослабевают и могут даже совсем исчезнуть. Это всегда помогает отличить артроз от артрита, при котором боли по мерс усиления движений усиливаются. Существенного ограничения подвижности при артрозе не наблюдается. Мышцы вдоль позвоночника обычно болезненны при надавливании, но болезненность позвонков при местном постукивании или надавливании вызывает подозрение на иное заболевание. СОЭ нормальна!
Типичная рентгеновская картина такова: тень малых сосудов размыта, на суставных поверхностях наслоения, на позвонках заострения, шипы, шпоры, костные крючки.
Повышение СОЭ, субфебрильная температура, рост содержания глобулина, деформация прочих суставов вызывают подозрение на ревматоидный артрит позвонков, если больной жалуется на люмбалгию. Люмбалгию посредством воспаления позвоночных суставов может вызвать и острый полиартрит.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *