Заболевания дыхательных органов

Несильное кровохарканье при кашле может быть результатом разрыва поверхностных кровеносных сосудов или диапедеза при воспалительных заболеваниях глотки, трахеи и бронхов, однако эту возможность следует допускать только после исключения наиболее частых причин кровохарканья, при условии, что действительно определяется сильное воспаление. Варикозные расширения вен трахеи можно определить ларингологическим исследованием. Если провести зеркальное обследование во время кровотечения или сразу после него, то можно точно установить, действительно ли кровотечение происходит из дыхательных путей.
Наиболее частой причиной кровохарканья является туберкулез. Следовательно, прежде всего необходимо установить или исключить наличие этого заболевания. Статистические данные, приводимые различными исследователями, указывают как наиболее частую причину кровохарканья опухоли легких и бронхоэктазы, однако такие статистические данные в значительной мере зависят от местных особенностей исследуемого материала. Опыт показывает, что среди амбулаторных больных, особенно у больных молодого возраста, кровохарканье чаще всего начинается при туберкулезе.
Кровохарканье может явиться первым симптомом туберкулеза, причем оно сразу же может быть весьма массивным, связанным с образованием каверны и происходить из крупного сосуда, пораженного эрозией. Вызвать кровохарканье может и прорыв склсрозированного лимфатического узла в бронхи, а повторное кровохарканье — инфильтративный, фиброзный, острый или уже неактивный процесс.
Тщательное рентгенологическое исследование легких. анализ мокроты и точная регистрация клинических симптомов (усталость, потливость, повышение температуры, кашель, боли в спине, похудание и пр.) очень важны. В случае отрицательного результата обследования больного все же следует продолжать наблюдение, в течение определенного времени повторяя обследование.
Если при кровохарканье у молодых больных первостепенной задачей является Исключение туберкулеза, то у пожилых больных нужно начинать с мероприятий, направленных на исключение опухолевых заболеваний легких. До тех пор, пока не будет исключен туберкулез и опухоль легких, правильнее всего при кровохарканье считать больных носителями одной из этих болезней.
Частое выделение с мокротой небольших количеств крови может явиться начальным признаком карциномы бронхов. У больных старше 40 лет отрицательный результат рентгеновского исследования при кровохарканье — и даже отрицательное томографическое исследование — не исключает необходимости в бронхоскопии, соответствующих гистологических и цитологических исследованиях. Кровохарканье отмечается в 30—50% случаев карциномы бронхов. Прежде всего подозрение на карциному бронха должно возникать у курящих мужчин. Наиболее характерными клиническими симптомами являются длительный кашель, субфебрильность, похудание, отсутствие аппетита, но во многих случаях общее состояние больных долгое время остается хорошим, СОЭ не повышается, потери в весе нет. Появление барабанных пальцев одинаково характерно и дтя бронхоэктазов и для карциномы бронхов. Автор часто наблюдал карциному бронхов у рано седеющих мужчин с очень густыми бровями. Иногда костные метастазы обнаруживаются раньше, чем сама первичная карцинома. В настоящее время в диагностике карциномы бронхов важную роль играют изотопные методы исследования.
Кровохарканье, возникающее в результате лечения антикоагулянтами, может быть вызвано незамеченной карциномой бронха. Как при спонтанной, так и при ятрогенной кровоточивости первое кровотечение появляется на месте таких патологических изменений, которые и сами по себе могли бы вызвать его, например, мелена возникает и при геморрагическом диатезе, если у больного есть язва, или метроррагия при миоме.
Особенно характерно кровохарканье для аденомы бронхов. Эта доброкачественная опухоль встречается главным образом у женщин, чаще всего сопровождаясь частыми небольшими кровотечениями. Из-за особенностей глубокого расположения она очень долго не распознается. Аденому бронха часто называют карциноидом, поскольку, несмотря на очень медленное развитие, она все-таки претерпевает злокачественное перерождетю. На фоне повторного кровохарканья и закупорки бронха аденома бронха вызывает позднюю инфекцию и очень поздно дает метастазы. Анамнез имеет продолжительность в среднем до 4—5 лет, обычно только по прошествии такого длительного времени удастся поставить диагноз. Некоторые аденомы бронхов представляют собой частные проявления полиаденоматоза и сочетаются с рядом эндокринных симптомов.
Легочный аденоматоз на деле представляет собой альвеолярную карциному легких, редкое опухолевое заболевание, которое далеко не всегда вызывает кровохарканье. Метастатические опухоли также реже вызывают кровохарканье, чем первичные, но известны случаи, когда кровохарканье было вызвано метастазом хориоэпителиомы.
Ржаво-красного цвета мокрота при воспалении легких — сейчас уже явление редкое, она прежде всего характерна для пневмококковой пневмонии. Кровохарканье встречается при пневмонии Фридлендера, при стрептококковой пневмонии и при пневмонии, вызванной вирусом гриппа. Кровохарканье при абсцессе или гангрене легкого, иногда весьма массивное, возникает в результате аррозии сосудов в пораженной ткани легкого.
Кровохарканьем часто сопровождаются бронхоэктазы, причем это может быть систематическое отделение небольших количеств кровавой мокроты или весьма обильные кровотечения. Значительные кровотечения обычно связаны с бронхоэктазами у молодых больных, такие кровотечения могут быть даже смертельными. Иногда бронхоэктазы не дают физикальных симптомов, не видны при рентгеноскопии и могут распознаваться только с помощью бронхографии.
Б части случаев при кровохарканье не удается выявить заболевания легких и болезни органов кровообращения. У пожилых больных, если исключены упоминавшиеся выше заболевания и не выявляется инфаркт или порок сердца, обычно объясняют кровохарканье разрывами склерозированных сосудов. Пульмонологи пользуются и таким термином, как атеросклероз бронхиальных артерий, при нем также может возникнуть кровохарканье. Необходимость тщательного поиска причины кровохарканья объясняется тем, что в целом ряде случаев (по некотором данным, даже до 30%) обнаружить се не удастся. Более редкие причины кровохарканья таковы:
Гранулематоз Вегенера — заболевание, в возникновении которого играют роль как генерализованный васкулит, так и иммунные факторы. Клиническая картина весьма пестрая, со множеством разнообразных симптомов, главной характерной особенностью является возникновение некротизирующей грануляции в придаточных полостях носа и в легких. Легочные инфильтраты могут вызывать кровотечения. Поражаются и легочные сосуды, образуются каверны, что также может привести к кровотечению. Возможны кровотечения и другой локализации (гломерулит).
Синдром Элерса—Данлоса может сопровождаться повторными легочными кровотечениями.
Бугристый (бугорчатый) склероз сопровождается интракраниальным склерозом, кожными явлениями, умственной отсталостью, эпнлепсией, кистозными изменениями легких, иногла кровохарканьем, его называют еще болезнью Бурпевилля—Прингла.
Эссенциальный пульмональный гемосидероз — главным образом заболевание детского возраста, но иногда встречается и у взрослых (Хоменко, А. Г. и соавт., 1978). Оно характеризуется лихорадкой, цианозом, затрудненным дыханием, кровохарканьем, тахикардией, проявляясь приступами. При рентгенологическом исследовании можно наблюдать неспецифическую инфильтрацию. Для заболевания характерна анемия, гипосидеремия, в мокроте можно выявить сндероциты. Малокровие при этом заболевании — симптом необязательный. Болезнь можно рассматривать как иммуноаллергическую, она может сопровождаться нефритом и даже стеаторссй.
Ее нельзя резко отграничить от синдрома Гудпасчера, также причиняющего кровохарканье, при нем кровоизлияния в альвеолы сочетаются с геморрагическим гломсрулонефритом. Ведущими симптомами этого синдрома являются кровохарканье и диспноэ. Рентгеновское исследование выявляет инфильтраты в обоих легких, клиническая картина в большинстве случаев характеризуется железодефицитной анемией, альбуминурией, гематурией, цилиндрурисй. Для состояния легких характерна смена ремиссий и эксацербаций, кровотечения повторяются, заболевание почек прогредиирует до состояния уремии. В базальной мембране легочных альвеол и почечных клубочков обнаруживаются иммуноглобулины, что и подкрепляет положение об иммунной природе заболевания. Думается, что идиопатический легочный гемосидсроз представляет собой такую форму заболевания, которая протекает без поражения почек. Этот синдром не является детской болезнью, его наблюдали даже у 78-летней женщины (Davidson, М. В. и соавт., 1966).
Кровохарканье может отмечаться и noc.ie травм: сдавления, непосредственного повреждения легкого, возможно, после аспирации инородного тела.
Кровохарканье при сильном кашле (красные полоски в мокроте) может быть вызвано просто лишь кровотечением из трахеальных сосудов, повреждающихся в результате сильного напряжения при кашле. Однако учитывать закую возможность следует только после того, как обоснованно исключены все другие возможные причины (бронхоскопия). Кровотечения могут возникнуть и при пневмокониозах, из различных по своему генезу артериовенозных фистул в легких (например, болезнь Ослера), из редко встречающихся варикозных узлов трахеи, в результате повреждений слизистой трахеи инородным телом.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика