Внезапная смерть

О внезапной смерти говорят в том случае, если здоровый на вид человек внезапно умирает без видимой причины. С точки зрения судебной медицины такую смерть необходимо отличать от неожиданной смерти (Burch, G. Е. и De Pasquale, N. P., 1965), которая также наступает внезапно, но вызывается неожиданным осложнением известного заболевания. С практической точки зрения разницы здесь нет: в обоих случаях врач приходит к больному слишком поздно, чтобы поставить диагноз; диагноз ставится уже на основании результатов вскрытия. А в некоторых случаях причина внезапной смерти остается невыясненной и после вскрытия.


Внезапную смерть часто объясняют «параличом сердца», особенно, если возраст умершего, состояние его сосудов, возможно, наличие гипертонии, дают основание предполагать закупорку коронарных сосудов сердца. В этих случаях смерть наступает настолько быстро, что у больного нс остается времени даже пожаловаться на боль в области сердца. Частой причиной смерти пожилых людей, которых находят утром в постели мертвыми, является инфаркт миокарда. Причиной смерти, наступающей во время определенной нагрузки (дефекации, полового акта, восхождения на гору), а также психического возбуждения, сильного волнения, эмоций в большинстве случаев также является инфаркт миокарда. В этих же условиях причиной смерти может быть кровоизлияние в мозг, тромбоз или эмболия сосудов мозга, разрыв аневризмы. При заболеваниях миокарда, сердечной декомпенсации, тромбозе сосудов сердца причинами внезапной смерти также могут быть фибрилляция желудочков и остановка сердца.
Вызвана ли смерть внезапным падением и ушибом головы или иным повреждением или же падение было следствием основного заболевания, которое привело к смерти, — этот вопрос решает судебно-медицинская экспертиза.
Болес сложные проблемы возникают у врача в случаях смерти молодых людей, особенно детей. Внезапная смерть молодого больного во время операции под влиянием наркоза или шока когда-то объяснялась определенным предрасположением, свойствами его конституции.
Былое предположение о существовании «колкмфатичсского статуса» оказалось необоснованным, в настоящее время это понятие вообще не упоминается.


Под гшюп.шстическим статусом понимали гнпоадренню, недоразвитую аорту, суженные сосуды. Действительно, недоразвитая аорта может быть причиной внезапной смерти. У пожилых лиц среди причин внезапной смерти могут фигурировать острые заболевания органов брюшной полости, протекающие бессимптомно (перфорации, непроходимость кишечника, тромбозы, некроз поджелудочной железы и т.п.). Все эти факты были выявлены в ходе судебно-медицинской экспертизы. Чрезвычайно бурно протекающие острые инфекционные заболевания в течение нескольких часов могут привести к смерти, особенно у детей и пожилых людей. Такой трагический исход могут иметь гриппозные геморрагические пневмонии, гриппозный энцефалит, токсическая дифтерия, сепсис, вызванный менингококком.
Скоротечный менингококковый сепсис (синдром Уотерхауса — Фридериксена), протекающий без лейкоцитоза и нередко без менингеальных симптомов, но с кровоизлянпями в кожу, очень высокой температурой, дефибринационным синдромом, шоком и острой недостаточностью коры надпочечников, так же быстро может вызвать смерть от шока, как и двусторонние кровоизлияния в кору надпочечников, имеющие иную природу. Подобный синдром может развиться при сепсисе, вызываемом пневмококком, стафилококком, палочкой Пфейффера, шоковое состояние может отмечаться при родовой травме, атеросклерозе, тромбозе надпочечниковой вены, приступе эпилепсии, электрошоке, чрезмерной даче антикоагулянтов и привести к смерти в результате двухстороннего кровоизлияния в кору надпочечников.
Причины внезапной смерти многочисленны. В таких случаях нет возможности провести дифференциальный диагноз и почти невозможно применить какое-либо врачебное вмешательство. Важно, чтобы врач при внезапной смерти пациента в первую очередь подумал о возможности травмы или отравления. Если нет фактов, указывающих на эти две возможности, следует думать о следующих причинах смерти (Померанцев, В. Л., 1978), включая и вышеописанные.


Болезни сердца и сосудов: атеросклероз, окклюзия коронарных сосудов, «разрыв сердца» и обызвествленной аорты или ее аневризмы. При тяжелом склерозе коронарных сосудов внезапная смерть может наступить и без видимого даже на вскрытии инфаркта миокарда, в то же время при инфаркте миокарда смерть может быть вызвана массивной эмболией артериальных сосудов легкого. «Разрыв сердца» в большинстве случаев является инфарктом миокарда. Стеноз аорты, недостаточность сердечных клапанов сифилитического, реже ревматического происхождения также могут быть причинами внезапной смерти. Во всех этих случаях, как и при асистолии желудочков не всегда ясного происхождения, смерть может наступить внезапно при клинической картине коллапса. Внезапная смерть возможна и при значительном повреждении сердечной мышцы вследствие гипертиреоза.
>Повреждение мозга: кровоизлияние в мозг на большом участке, эмболия сосудов головного мозга, опухоль, проникающая в жизненно важные центры мозга или вызывающая отек мозга, абсцесс, большая субдуральная гематома, бурно протекающий менингит или энцефалит, разрыв аневризмы сосудов мозга.
Инфекционные заболевания, если они протекают в тяжелой форме, резко токсичны (пневмония, грипп, менингит, дифтерия, сепсис).
Эмболия легочных артерий чаще является причиной внезапной смерти после операций, но может исходить из правой половины сердца. Эмболия наиболее часто возникает при тромбозе вен нижних конечностей или малого таза. У больных, длительное время находящихся на постельном режиме, эмболия может возникнуть и без видимого тромбоза вен нижних конечностей. При эмболии внезапно возникает одышка, острая боль в грудной клетке, больной бледнеет, затем становится циапотичным и на фоне коллапса в течение нескольких мгновений наступает смерть.
При внематочной беременности, неутолимом кровотечении из артерий желудка или кишечника, разрыве селезенки, других массивных кровотечениях смерть наступает при нарастающих симптомах шока и анемии.


Удушье также может быть причиной внезапной смерти: это состояние может быть вызвано опухолью, закрывающей просвет гортани, опухолью или аневризмой, выступающими в трахею или главный бронх, отеком гортани, отеком Квинке, значительным кровоизлиянием в легкое, внезапно набухшей щитовидной железой, быстро развивающимся отеком шеи при инфекционных заболеваниях, гнойными заболеваниями, опухолями средостения.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика