Расстройства кровообращения нижних конечностей

Важнейшим характерным симптомом расстройства кровообращения является боль. Она возникает прежде всего в тех случаях, когда развивается ишемия вследствие нарушения кровоснабжения мышц конечности, что особенно выявляется при ходьбе, работе мышц. Боли при выраженных нарушениях кровообращения возникают в нижних конечностях и при покое. Боли, появляющиеся или усиливающиеся во время ходьбы, получили название перемежающейся хромоты. При постановке такого диагноза нужно всегда помнить о возможности ортопедического заболевания.
Перемежающаяся хромота является симптомом расстройства периферического кровообращения. При ходьбе, чаще всего в задней части голени (в икрах) ощущается боль, которая появляется через большие или меньшие промежутки времени в зависимости от тяжести заболевания. Боль эта может распространяться на всю нижнюю конечность, в том числе и на бедро.
Болям предшествуют разные неприятные ощущения: покалывания в мышцах, усталость, онемение ног. После этого возникает боль, которая становится настолько сильной, что больной вынужден останавливаться. Отдых быстро приводит к прекращению боли, но как только больной снова начинает идти, боль возобновляется. Холод усиливает боль. До определенной степени тяжесть заболевания может оцениваться на основании того, через сколько шагов появляется боль. Обычно первый приступ боли после начала ходьбы появляется раньше, чем после дальнейшего ее возобновления, так что больной до определенной меры привыкает к дозированной ходьбе. Заболевание легко спутать с болями артрозного генеза.
В тяжелых случаях боли не прекращаются и в состоянии покоя, носят схваткообразный характер, очень интенсивны и особенно мучительны при лежании в постели, не дают больному спать. Такие сильные боли появляются чаще всего, когда вследствие тяжелой ишемии тканей возникают трофические язвы, гангрена. В таких случаях боли не носят схваткообразного характера, они не интер-миттируют, а постоянны, особенно усиливаются в тепле и ослабевают при свс-шивании ноги вниз. Изъязвления и даже гангрена нередко наблюдаются при диабете. Однако расстройство кровообращения при диабете не всегда причиняет боли, даже диабетическая гангрена может протекать безболезненно. Возможно, это объясняется расстройствами болевой чувствительности в результате диабетического неврита.
Прочие критерии диагноза сужения сосудов: бледность кожных покровов, которая выраженнее при поднятии ноги, чем у здоровых лиц; при опускании ноги держится дольше, а после исчезновения обескровливания, вызванного поднятием конечности или ее пережатием, реактивная гиперемия не появляется. При свисании нога цианотично-красная. В различных положениях окраска конечности меняется: краснота, синюшность, бледность меняют свою интенсивность, что служит свидетельством того, что покраснение не воспалительного характера, исчезает волосистость конечности. Пульсация задней артерии стопы и задней малоберцовой артерии (под внутренней лодыжкой) не прощупывается; однако пальпируемость этих сосудов не исключает возможности сужения этих артерий, артерий пальцев или даже их гангрены. Отмечается снижение осцилло-метрических показателей и показателей ультразвукового исследования Доплера, асимметрия нижних конечностей, снижение температуры кожи и ее различие в разных участках конечностей и на двух конечностях. Хорошим методом диагностики, позволяющим точную локализацию изменений, является артериография. Внутриартериальную инъекцию (вводится новокаин, папаверин, другие сосудорасширяющие средства), после которой можно видеть четкий уровень и границу распространения покраснения, сейчас уже в целях диагностики используют редко.
Перемежающаяся хромота может быть и нейрогенной (Rau, Н. и Esslen, Е., 1973), без анатомических изменений сосудов. В результате сдавления конского хвоста возникают симптомы, которые получили название синдрома псевдохромоты (Kavanaugh, G. J., 1969).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *