ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Психические расстройства при заболеваниях внутренних органов обычно присоединяются к васкулярным, инфекционным, лихорадочным или прочим заболеваниям нервной системы, имеют эндокринную природу или связаны с определенными расстройствами обмена веществ, иногда они могут быть и следствием отравления.
Спутанность сознания, психомоторное беспокойство, возбужденное состояние, которое может доходить до припадков буйства, — все это не такие явления, на основании которых можно было бы делать достоверные выводы относительно основного заболевания. Важнейшей задачей является установить, лихорадит ли больной, поскольку при лихорадке вероятнее всего диагноз лихорадочного делирия, затем необходимо установить причину самой лихорадки. Диагноз могут помочь поставить такие симптомы, как физикальные отклонения в легких, сыпь, изменение картины белой крови, менингеальные симптомы, понос и пр. Делирий (бредовое состояние) зависит не от характера основного заболевания, а от степени лихорадки и конституции больного, чаще же всего такое бредовое состояние отмечается при воспалении легких, гриппе, рожистом воспалении, острой ревматической лихорадке, остром пиелите, малярии, сепсисе, брюшном тифе. Встречается у детей, у пожилых людей, у невропатов, часто у алкоголиков.
Если бредит больной, у которого нет лихорадки, следует подумать о возможности отравления, алкоголизме, уремии, гепатической энцефалопатии, гипогликемии или о местном заболевании головного мозга (острый менингит, базилярный менингит,сифилитический меиингоэнцсфалит, энцефалит, посттрав-матическос состояние, бешенство).
Беспокойство с бредом может возникнуть при отравлении атропином, мышьяком, бензедрином, бензолем, свинцом, ртутыо, кофеином, фенацетином, эр-готамином, йодидами. Энцефалопатия вследствие хронического отравления свинцом сопровождается головными болями, бессонницей, позднее появляются мышечные спазмы, судороги, все это ведет к слабоумию. Патологически повышенная возбудимость, эретизм начинается с неврастенических симптомов и кончается тяжелыми психическими расстройствами, больной погибает в состоянии кахексии. В начале отравления углекислым газом также возникает психоз с бредовым состоянием. У морфинистов прекращение поступления морфия может вызвать психомоторное беспокойство.
Алкоголь может вызвать спутанность сознания, белую горячку (психическое расстройство, тремор, зрительные и слуховые галлюцинации: видения омерзительных мелких животных, насекомых, крыс) и психоз Корсакова (полиневрит, психическое расстройство, конфабуляция). При аутоинтоксикациях психическое расстройство с эклампсией может быть первым признаком почечной недостаточности, чаще всего оно наступает после первого приступа (колики), больной кричит, его невозможно удержать в постели, с огромной силой борется он с врачом и сестрами.
Длительный прием препаратов раувольфии скорее вызывает хроническую депрессию, но иногда и острые расстройст ва психики.
Психомоторное беспокойство может явиться и начальным симптомом гепатической комы. Диагноз помогают поставить наличие желтухи, печеночные пробы и пальпируемость печени. Особой формой психоза является портальная (гепатическая) энцефалопатия. Она возникает при таком циррозе печени,при котором образуются портокавальные анастомозы, часть крови из системы воротной вены попадает не в печень, а сразу в систему кровообращения. Азотосодержащие вещества, всасывающиеся из кишечного тракта, вызывают отравление, которое служит непосредственной причиной патологического психического состояния. Больной внезапно начинает совершать непонятные, странные поступки, становится грубым, беспокойным, бродит, беззастенчиво мочится, все это кончается комой. После окончания такого приступа больной обычно ничего не помнит. Для этого состояния характерен особый тремор пальцев рук (наподобие хлопанья крыльями), повышение содержания аммиака в сыворотке, изменения электроэнцефалограммы. Подобный психоз возникает и после наложения портокавального анастомоза, обильного потребления белков, под действием хлорида аммония, метионина, ингибитора карбоангидразы, тиазида. Редко можно наблюдать и очаговые неврологические симптомы.
Однако самые невероятные формы может принимать спутанность сознания при гипогликемии. Прежде чем потерять сознание, больной дезориентирован, бродит, становится грубым, безудержным, нс желает есть сахар, который может облегчить состояние, не позволяет сделать себе укол, совершает самые различные невероятные поступки. Спонтанная гипогликемия редко сопровождается такими явлениями, тогда как гипогликемия после дачи инсулина, особенно же цинкпротамин-инсулина, нередко вызывает такое состоящее. Если известен анамнез, поставить диагноз нетрудно. Бледность кожных покровов, дрожание, потливость больного вызывают подозрение врача еще до проведения лабораторных анализов, подтверждающих наличие гипогликемии. Приступ, сопровождающийся психомоторным беспокойством, обычно наблюдается в начале ночи, больной поднимается с постели, беспокоен, жалуется, переживает свои давние впечатления, плачет, поведение его необъяснимо, успокоить себя он не дает. Подобное состояние нередко вызывают операция или травма.
Атеросклероз распознается по его характерным признакам, иногда по лицу, лишенному мимики.
Больные, страдающие прогрессивным параличом, также могут страдать от приступов буйства, напоминающих делирий, особенно в далеко зашедшей стадии заболевания. Эти приступы могут сочетаться с явлениями, напоминающими апоплексию или эпилепсию. Поставить диагноз помогают изменения рефлексов.
Здесь нет необходимости останавливаться на острых психозах, вызванных прочими органическими заболеваниями центральной нервной системы. Будут лишь упомянуты характерные для поражений гипоталамуса состояния психомоторного беспокойства, возбудимости, которые носят название псевдобуйства.
Эндокринные заболевания оказывают значительное воздействие на психику. Психомоторное беспокойство у больных гипертиреозом может принимать маниакальные формы. В других случаях доминируют симптомы неврастении или истерии, интенсивность которых зависит от степени гипертиреоза, выздоровление также происходит параллельно с уменьшением изменений функции щитовидной железы. Чаще всего отмечается невроз с немотивированным беспокойством, страхом. Встречаются и случаи депрессии. Кроме снижения умственной деятельности для гипотиреоза характерны замедление мышления и снижение ассоциативной деятельности, снижение интереса к окружающему. У эндемических и спорадических кретинов известна олигофрения. Синдром Кушинга может сопровождаться как депрессией, так и эйфорией.
К вегетативным функциональным расстройствам, сопутствующим прекращению менструации у женщин, могут присоединяться и психические расстройства, даже истинные психозы (т. и. инволюционный психоз).
Следует сказать еще и о психических расстройствах, связанных с авитаминозами, которые чаще всего отмечаются при пеллагре.
Известно множество таких заболеваний внутренних органов, симптомы которых имитируют неврастенические жалобы (атеросклероз, болезнь Аддисона, болезнь Симмондса, опухоль головного мозга, карцинома поджелудочной железы, стеноз аорты, порфирия и пр.). О дифференциальной диагностике этих функциональных и органических заболеваний речь пойдет во втором томе.
Следует упомянуть заболевания, которые сопровождаются отсутствием или регрессией умственного развития, деменцией. Эти заболевания, уже упоминавшиеся при изложении инфантилизма (см. стр. 188), болезнь Тея—Сакса, фенил-пирувическая олигофрения, гаргоилизм (болезнь Гурлер—Пфаундлера—Гунтера), прогрессивная атрофия мозга (болезнь Пика), старческое или предстарческое слабоумие (болезнь Альцгеймера), атеросклеротическое слабоумие, монголизм (синдром Дауна), кретинизм, микроцефалия. Умственная отсталость характерна при болезни Ниманна—Пика, синдроме Лоренса—Муна—Барде—Билля, при синдромах Стсрджа—Вебера и Вернера и пр.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика