Повышение внутричерепного давления

Повышение внутричерепного давления не является непосредственной причиной головной боли. Так, например, при врожденной гидроцефалии не всегда отмечается головная боль, хотя внутричерепное давление значительно повышено. В эксперименте путем повышения внутричерепного давления также не удалось вызвать головную боль. При повышении давления внутри черепа головная боль вызывается сдвигом чувствительных к боли тканей, артерий, вен, венозных синусов и определенных черепномозговых нервов. Опухоль головного мозга может вызывать головную боль и в том случае, когда внутричерепное давление не повышено, а понижение внутричерепного давления не всегда снимает головную боль. В ходе операции головную боль можно репродуцировать движением чувствительных тканей, соприкасающихся с опухолью.
При повышении внутричерепного давления, чаще всего в результате опухолей головного мозга, возникающая головная боль носит постоянный характер, но бывает и перемежающейся, тупой, поначалу лишь умеренно интенсивной, позже усиливается, углубляется, но обычно не носит пульсирующего характера. Отмечаются периодические, иногда в виде приступов усиления постоянной головной боли, но головная боль, вызванная опухолью головного мозга, редко настолько интенсивна, как мигрень или головная боль при невралгии тройничного нерва. Вначале она хорошо реагирует на обычные болеутоляющие средства и не мешает сну. Но поскольку вызывающий ее процесс обычно носит прогрессирующий характер, то и головная боль в большинстве случаев со временем усиливается, рано или поздно становясь непереносимой. При вертикальном положении больного боль сильнее, чем в горизонтальном (при мигрени отмечается обратное). Самые сильные головные боли причиняют опухоли задней черепной ямы, причем такого рода боли являются первыми признаками этих опухолей.
Головные боли, связанные с заболеваниями, сопровождающимися повышением внутричерепного давления, сочетаются и с другими известными симптомами повышения внутричерепного давления, как тошнота, внезапная сильная рвота «полным ртом», брадикардия и — как самый важный симптом — застойный зрачок. Последний признак играет решающую роль в диагностике, поэтому при любой форме головной боли необходимо исследование глазного дна. Если офтальмолог обнаружит отечный или застойный зрачок, даже если никаких иных симптомов при головной боли нет, то показано дальнейшее неврологическое и вентрикулографическое исследование. Если зрачок застойный, люмбальная пункция не производится.
Локализация головных болей также имеет определенное значение: чем ближе к опухоли, тем интенсивнее головная боль, чувствительность головы при выстукивании также иногда наибольшая на месте расположения опухоли. При опухолях головного мозга отмечается и болезненность у места выхода затылочного или тройничного нервов. Головокружение, расстройства зрения, атрофия зрительного нерва, выпадение полей зрения (при опухолях гипофиза),
эпилептические припадки могут обратить внимание врача на возможность наличия опухоли головного мозга. Опухоли системы гипофиз — гипоталамус могут быть распознаны и на основании эндокринных симптомов (симптом Кушинга, акромегалия), а также ретгенологического исследования турецкого седла.
Опухоли головного мозга могут быть как первичными, так и вторичными. Преобладающая часть первичных опухолей головного мозга представлена глиомами (множественные глиобластомы в большинстве своем с недифференцированными клетками; доброкачественная, но способная злокачественно перерождаться астроцитома часто сопровождается образованием кист; олигодендроглиома; эпендимома, медуллобластома). Встречаются менингеомы, опухоли васкулярного генеза (ангиома, гемангиобластома), опухоли гипофиза, краниофарингеомы, хондромы, дермоиды, тератомы, пинеаломы (опухоли, исходящие из эпифиза), папилломы, исходящие из сосудистой оболочки глаза. 10—25% опухолей головного мозга являются метастазами. При этом первичная опухоль отмечается чаще всего в молочной железе или в легких, однако метастазы в головной мозг могут давать также и опухоли пищеварительного тракта, костей, мочеполового тракта, щитовидной железы. Головная боль — необязательный симптом при всех этих опухолях, она появляется скорее тогда, когда опухоль начинает быстро расти и вызывает отек.
В иапгк дни точная диагностика опухолей головного мозга — чаше всего является задачей невропатолога, который прибегает при этом к таким исследованиям, как ренгснографнческое исследование черепа, пневмоэнцефалография , вентрикулография и ангиография. Важно знать, что некоторые опухоли головного мозга не дают никаких симптомов, их распознают только посмертно, при вскрытии.
На отдельных участках головного мозга могут возникать объемные образования, процессы, суживающие внутричерепное пространство, основными симптомами которых являются следующие:
Лобная до.гя: психические расстройства, равнодушие или агиженис тормозных реакций, иногда повышенная сексуальность, исчезновение чувства стыда, бесцельные движения, многословие, склонность к шуткам, агрессивность, инконтинеиция, усиленный рефлекс захватывания при прикосновении к ладони, потеря обоняния (при опухолях обонятельного нерва),иногда на стороне опухоли атрофия зрительного нерва, а на противоположной стороне — застойный зрачок (синдром Фостера—Кеннеди).
Опухоли коры головного мозга: джексоновские эпилептические припадки с потерей сознания или без нее. Последовательность и отправная точка приступов указывают на место расположения опухоли. Спастические параличи, усиленные рефлексы, пирамидные симптомы на стороне, через которую проходит опухоль. Опухоль, распространяющаяся на поле Брока, вызывает моторную афазию.
Височная доля: эпилепсия Джексона, анестезия или парестезии, отсутствие движений и ориентации, неспособность различить две точки при прикосновении, расстройства чтения, письма, счета. Опухоли темпорального медио-базального участка вызывают раздражительность, быструю смену настроения, страхи, депрессию, бесконтрольное сексуальное поведение. Опухоль поля Вернике приводит к сенсорной афазии.
Теменная доля: фокальная сенсорная эпилепсия, гемигипсстезия, гомонимная гемианопсия (зрачковые реакции сохранены), апраксия, нсраспознавание цветов, приступы ощущения неприятных запахов.
Затылочная доля: зрительные галлюцинации в поле зрения противоположной стороны. Гомонимная гемианопсия.
Опухоли угла мозжечка и моста (слухового нерва): ухудшение слуха, звон в ушах, гемипарез, атаксия, лицевые параличи. Вестибулярный нерв на стороне опухоли не возбуждается. Горизонтальный нистагм, если больной смотрит в сторону опухоли. Отсутствие корнеального рефлекса, боли в области тройничного нерва. На стороне опухоли атаксия и гипотония конечностей. Сильно повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости. При рентгенологическом исследовании внутреннего слухового хода отмечается его расширение.
Мозжечок: горизонтальный нистагм, слабость конечностей на одной стороне и атаксия, адиадохокинез, атаксия при выполнении пальцево-носовой и коленно-пяточной проб, симптом Ромбсргера. При ходьбе больной отклоняется в сторону опухолевого очага.
Ствол головного мозга, средний мозг. мост, продолговатый мозг: зрачковые симптомы, параличи глазных мышц, зрительные расстройства, зрительный нистагм, различные типы альтернирующей гемиплегии, атаксия, вегетатишгые расстройства. Синдром Порто: зрачок не реагирует на свет, на конвергентность реагирует, двоение в глазах — нс только при опухолях среднего мозга, но и при пинеаломе. Синдром Валленберга: головокружение, наклон в сторону, на которой расположена опухоль, аналгезия на стороне опухоли, термоансстсзия на лице, гипалгезия на противоположной стороне, гипестезня книзу от С-, паралич голосовых связок, нистагм, рвота, лицевые параличи.
Промежуточный мозг: расстройства гормональных и вегетативных функций, полидипсия, диабстоидная кривая при нагрузочной пробе с сахаром, расстройства ритма, дыхания, сом-нолентность, раздражительность, повышение температуры, ожирение.
Симптомы, подобные таковым при опухолях головного мозга, могут давать такие мозговые заболевания, которые порождают очаговые симптомы и повышение внутричерепного давления. Дифференциальный диагноз обычно входит в задачу невропатолога, прибегающего при этом к артерио- и вентрикулографии, а также к химическому анализу люмбального пунктата. Внезапное появление симптомов скорее свидетельствует о васкулярной природе расстройства, однако острые симптомы могут вызываться глиобластомой и метастатической опухолью, если последняя кровоточит. Как анамнез, так и общая картина болезни могут указывать на васкулярную природу заболевания, однако возможность наличия опухоли нужно исключить в любом случае. Хроническую субдуральную гематому нетравматической этиологии можно распознать с помощью артериографии. Множественный склероз артерий головного мозга обычно не приводит к повышению внутричерепного давления, однако редкая острая форма его (болезнь Шильдера) может давать симптомы прогрессивных процессов в одном из полушарий. Многоочаговая лейкоэнцефалолатия (например, в связи с лимфомой или малигномой) может давать очаговые симптомы множественной демиелинизации, вызываемой вирусными заболеваниями. В таких случаях внутричерепное давление также не повышается. Картину расстройств, отмечающихся при опухолях лобной доли, может давать предстарческое слабоумие. Наиболее трудно провести дифференциальный диагноз опухолей головного мозга от эпилепсии, особенно в случае опухолей коры головного мозга, вызывающих типичные эпилептические припадки (см. раздел об эпилепсии).
Симптомы мозговой опухоли могут давать эхинококковые кисты, свиной циеппщерк, гуммы, туберкуломы, абсцессы, а также отек головного мозга.
Подозрение на кисту вызывает прежде всего эозинофилия. Если налицо симптомы опухоли головного мозга, то диагноз эхинококковой кисты может быть поставлен с помощью реакции связывания комплемента. В результате систематических контрольных ветеринарных исследований свиной цистицсрк встречается теперь крайне редко, он также причиняет эозинофилию.
Выявить гумму помогает сифилитический анамнез, аортит, состояние нервной системы, характерное для спинномозгового сифилиса, положительная реакция связывания комплемента. В таких случаях эффективность курса про-тивосифилитического лечения уже сама по себе подтверждает диагноз. Нужно на забывать о том, что возможная дифференция сосочков или отклонения сухожильных рефлексов могут быть и очаговыми симптомами самой опухоли. Туберкулез отдельных органов, повышение температуры, повышенная СОЭ вызывают подозрение на туберкулому.
Соответствующий анамнез (отит, легочный абсцесс, синусит и пр.), температура, лейкоцитоз позволяют подозревать наличие отека головного мозга, хотя в некоторых случаях он возможен без температуры и лейкоцитоза, особенно, если локализуется в лобной доле.
Диагностика и дифференциальная диагностика гидроцефалии, эпенднмита, серозного арахноидита, местного эпендимита Сильвиева водопровода, кист, возникших в результате размягчения головного мозга, — задача невропатолога.
Все упомянутые заболевания нс совсем удачно называют еше и псевдоопухо.тми. Синдром nceedoonyxo.ni головного мозга может быть вызван кортикостероидной или иной гормональной терапией, а также красной волчанкой. Механизм возникновения доброкачественных процессов, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, неизвестен. Кроме упомянутых причин, здесь следует назвать и такие факторы, как климактерический период, недостаточность коры надпочечников, беременность, использование противозачаточных средств, гипопаратиреоидизм, ожирение, малокровие. Отмечалась роль гипервитаминоза или медикаментозного воздействия (тетрациклин, налидиксиновая кислота).

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика