ПОТЛИВОСТЬ

Потоотделение — индивидуально изменчивая способность организма. Повышенное потоотделение не всегда является признаком заболевания, оно может быть и конституциональной особенностью; особенно часто потеют ладони и ноги у лиц с лабильной вегетативной нервной системой. Волнение, страх могут вызвать и у здоровых людей усиленное потоотделение; холодный пот, вызванный чувством ужаса, ничем не отличается от усиленного потоотделения при коллапсе. При жаре усиленное потоотделение является нормальным теплорегулято-ром, потеет здоровый человек и при выполнении физической работы, употребляя алкоголь, горячие напитки, а также под действием физостигмина.
Патологически интенсивное потоотделение (гипергидроз) — характерный признак определенных заболеваний и патологических состояний.
При любом лихорадочном состоянии понижение температуры вызывает усиленное потение. Чем быстрее падает температура, тем сильнее человек потеет. В конце приступа малярии больной прямо-таки плавает в поту, сильно потеют люди и при падении температуры при перемежающейся и возвратной лихорадке. Интенсивное потоотделение отмечается после приема антипиретических препаратов. Потение при туберкулезе отчасти также вызывается колебаниями температуры тела, особенно сильно потеют туберкулезные больные рано утром или ночью. Ночная потливость может быть первым симптомом туберкулеза легких, хотя она и встречается при прочих лихорадочных заболеваниях и при субфебрильной температуре. Подобная ночная потливоть отмечается, например, и при выпотном плеврите.
При некоторых инфекционных заболеваниях наблюдается потливость, которую трудно полностью объяснить колебаниями температуры. Постоянная потливость наблюдается при остром полиартрите, при падении температуры или приеме салициловых препаратов потливость лишь усиливается. Потливость характерна и для полиомиелита, милиарного туберкулеза, для уже упоминавшейся малярии, бруцеллеза и еще множества инфекционных заболеваний.
В результате лабильности теплорегуляции любое состояние, сопровождающееся слабостью, вызывает склонность к усиленному потоотделению. Поэтому потливость часто наблюдается в период выздоровления. При всякой болезни, приведшей к похуданию и слабости (при малокровии, кишечных заболеваниях, злокачественных опухолях и пр.), наблюдается усиленное потоотделение.
Особенно сильное потоотделение наблюдается при лимфогранулематозе и лимфосаркомв.
Сильная потливость характерна и для гипертиреоза. Влажная горячая кожа больных — признак Базедовой болезни.
Наряду с постоянным, длительным усиленным потоотделением существует и остро возникающая потливость, например при приступе стенокардии, при сердечной слабости, инфаркте миокарда, шоке, коллапсе. Приступами потливости сопровождаются и тепловые приливы у женщин во время климакса. Для гипогликемии также характерна повышенная потливость в сочетании с сильной бледностью и дрожью. Потливость характерна и для гипертонии. Усиленное потоотделение при нагрузке, потреблении пищи может явиться первым признаком сердечной декомпенсации.
Длительная потливость ведет к предрасположенности к разноцветному лишаю (питириазу), в результате чего развивается лейкодерма. В результате сильного потоотделения у грудных детей возникает потница.
Во всех этих случаях потоотделение распространяется по всему телу, но прежде всего на те места, которые обильно снабжены потовыми железами: ладони, подошвы, подмышечные впадины, лицо, пах и промежность. В определенных случаях отмечается и отграниченная, обычно односторонняя потливость, так, при процессах, действующих на симпатические волокна: энцефалите, опухолях мозга, мозговых травмах. Односторонней потливостью может сопровождаться и приступ мигрени. Патологические процессы в средостешш (аневризма аорты, медиастинальные опухоли) также могут вызывать одностороннюю потливость.
Туберкулез, злокачественные изменения лимфатических желез могут сопровождаться односторонним потоотделением на лице. Во время криза при сухотке спинного мозга можно наблюдать опоясывающее поясницу потоотделение.
Выявить одностороннее потоотделение можно раствором, содержащим 1,5% йода, 10% касторового масла и 10% алкоголя. Смазав кожу этим раствором и подождав, пока он высохнет (или, вернее, испарится), посыпают кожу порошком, содержащим крахмал. В области потоотделения кожа окрасится в синий цвет.
Пароксизмальный местный гипергидроз является врожденной аномалией или возникает при дегустации определенных продуктов, их разжевывании в результате сильного раздражения рефлекторного центра в Варолиевом мосту (Brown-Sequard при разжевывании шоколада наблюдал у себя выступание пота на одной стороне лица). Аномалии развития шейно-грудных симпатических узлов вызывают местный гипергидроз ладоней. Выделение пота на одной половине лица после еды у больных сахарным диабетом считают признаком автономной невропатии.
Содержание электролитов в поте имеет значение при муковисиидозе у грудных детей, при наследственной болезни, когда пот и слюна содержат значительно больше натрия и калия, чем в норме. Эта болезнь проявляется следующихш симптомами: фиброиистической дегенара-//ней поджелудочной железы, при которой железистые ацинусы заменяются соединительной тканью, густой слизью, рядом кист. Развивается недостаточность поджелудочной железы. Эта болезнь может возникнуть и во взрослом возрасте и вызвать недостаточность поджелудочной железы, а возможно, и другие осложнения, как гепатит или симптомы, напоминающие меконисвую непроходимость кишечника у грудных детей, и прочие расстройства желудочно-кишечного тракта, стсаторею, креаторею, расстройства пищеварения. У грудных детей развивается картина мекониевой непроходимости кишечника. Если ребенок выживает, то позже у него может возникнуть инвагинация, выпадение прямой кишки. Все железы желудочно-кишечного тракта продуцируют густой секрет. Закупоренные физиологические устья могут быть выявлены, например, ректальной биопсией. Закупорка происходит сгустившейся слизью, но потовые железы не продуцируют слизь, а потому однозначного объяснения этого явления нет. Иногда возникает и внутрипеченочная обструкция. В результате закупорки бронхов могут возникнуть хронический бронхит и эмфизема. Развивается фиброкнетоз легких.
Диагноз ставится на основании повышенного содержания натрия в жидкости пота (выше 50 мэкв/л). У взрослых содержание натрия повышается, поэтому диагностировать у них му-ковисцидоз очень трудно.
Аигидроз, отсутствие потоотделения может быть врожденным при семейной форме кожной дистрофии, когда могут возникнуть тяжелые расстройства теплообмена, а также при дисавтономии (например, в случае гипотиреоза), ихтиозе, болезни Аддисона, болезни Симмондса, под действием белладонны, атропина, в состояниях, сопровождающихся кахексией.
Под действием атропина снижается потоотделение при синдроме Шегрена.
Под названием гипертрихотический аигидроз была описана клиническая картина наследственного состояния у грудных детей, для которого характерен целый ряд аномалий развития (синдром Криста—Сименса—Турена’, Kardos, М., Wcilnc Leichner, Zs., 1965).
Местный аигидроз встречается при заболеваниях кожи и при расстройствах симпатической нервной системы. Среди последних следует иметь в виду сирингомиелию, сухотку спинного мозга, заболевания средостения. Как при локальном гипергидрозе, так и при ангидрозе можно обнаружить симптомы синдрома Горнера.
Химический анализ пота, выделившегося на ладони (Kertesz, М. и соавт., 1974), проводился и при иных состояниях, например были обнаружены изменения электролитов, характерные для психовегетативной лабильности.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *