Поражения мезентериальных сосудов

Еще Ortner описал брюшные колики, возникающие после приема пищи в результате атеросклеротического поражения мезентериальных сосудов, их ригидность и сужения, наподобие тому, как в результате сужения сосудов конечностей возникает перемежающаяся хромота. Ortner назвал это заболевание dyspraxia intestinalis intermittens. В наше время группу симптомов, состоящую из бурно протекающих приступообразных болен в животе, связанных с приемом значительного количества пищи и иногда ослабевающих или вообще исчезающих под влиянием сосудорасширяющих средств, чаще называют абдоминальной или интестинальной ангиной. В результате таких ангинозных приступов может возникнуть даже инфаркт кишки. Для абдоминальной ангины характерны боли, сосудистые шумы и расстройство всасывания, однако такая триада отмечается редко. Боли обычно появляются через полчаса после приема пищи, они жгучие, режущие, держатся час—полтора. Если боли появляются при движении, то прежде всего следует подумать о недостаточности илеомезентериального кровообращения, мезентериальном steal-синдроме (Bucheler, Е. и соавт., 1967). Боли при этом ощущаются в пупочной области или в левой половине живота. Сосудистые шумы чаще всего маскируются кишечными звуками, поэтому рекомендуется дача спазмолитических препаратов для временного устранения кишечных движений (например, бускопана; Kriessmann, А., 1970). Расстройство всасывания развивается медленно, в результате больные сильно худеют (играет роль и тот факт, что во избежание болей, обычно возникающих после еды, больные стараются есть как можно меньше).
Абдоминальная ангина прежде всего является последствием атеросклероза, причем не только брюшных сосудов. Но вызвать ее могут также облитерирующий тромбангиит, уже упомянутый мезентериальный steal-синдром, а также коарктация брюшной части аорты. Вторично абдоминальная ангина может возникнуть вследствие сдавления артерий (при опухоли, травме, операционной перевязке). Недостаточность мезентериального кровообращения при сердечной недостаточности, артериовенозном свище или шоке может быть результатом низкого артериального объема.
Наиболее надежным способом диагностики расстройств брюшного кровообращения является ангиография висцеральных сссудов, особенно селективная. Мезентериальная локализация может быть распознана на основании периферических сосудистых симптомов. Стойкие и сстрые боли в животе может причинять аневризма брюшной части аорты (Покровский, А. В. и соавт., 1978). Чаще всего такая аневризма пальпируема, причем при ее пальпации у больного возникают или же усиливаются боли. Над прощупываемой опухолью слышен шум трения. По обызвествлению стенки аневризму иногда можно распознать и при рентгеновском исследовании, хорошо видна она на аортограмме. Самым тяжелым осложнением является разрыв аневризмы брюшной части аорты, редкой формой — прорыв аорты в двенадцатиперстную кишку (Seifert, I. и Castrup, Н. J., 1969).
Расслаивающая аневризма в одной четвертой—одной пятой всех случаев вызывает и брюшные жалобы. Для расслаивающих аневризм характерны такие симптомы, как гипертония, внезапная сильная боль в животе, рвота, лейкоцитоз, высокая температура, отклонения пульса от нормы, боли в верхних и нижних конечностях, нетипичная ЭКГ, напоминающая таковую при инфаркте. В одном случае расслаивающая аневризма брюшной части аорты вызвала анурию (Kondds, J. и соавт., 1974). Острая или хроническая закупорка мезентериальных артерий — эмболия мезентериальных артерий или их тромбоз — благодаря значительному числу коллатералей может остаться незамеченной и причинять боли в животе лишь в том случае, если возникает закупорка (тромбоз) одной из магистральных артерий.
Эмболия мезентериальных артерий проявляется в форме острой брюшной катастрофы и чаще всего наблюдается у больных с сердечной аритмией, подострым бактериальным эндокардитом, инфарктом миокарда. Весьма неотложным исследованием в таких случаях является аортография, поскольку вовремя проведенная эмболэктомия может оказаться успешной. Острый мезентериальный тромбоз отмечается в конечной стадии болезней кровообращения, чаще всего при декомпенсации сердца. Боли в животе при этом постоянны, но могут усиливаться, принимать характер сильных колик. Мышечной защитной реакции — по крайней мере, вначале — не отмечается, живот пальпируем, боль при надавливании едва ощутима. Однако в результате некроза кишки очень скоро развивается перитонит, лихорадка, лейкоцитоз, появляется кровавый понос или мелена, которые, однако, не являются обязательными симптомами закупорки брыжеечных артерий. В результате некроза кишки развивается картина паралитической кишечной непроходимости. Медленно развивающееся сужение мезентериальных сосудов или же реканализация после закупорки вызывают типичные симптомы брюшной ангины и заканчиваются чаще всего тромбозом мезентериальных сосудов.
Точный диагноз недостаточности брыжеечных артерий может быть поставлен с помощью артериографии (Carrasco, D. и соавт., 1978).
О возможности пилетромбоза уже упоминалось. При нем боли в животе сопровождаются лихорадкой, септическим состоянием, после чего развивается асцит и увеличивается селезенка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *