Перитониты

Диагноз разлитого перитонита обычно не сопряжен с трудностями. На диффузное воспаление брюшины указывает множество характерных симптомов: сильный метеоризм, болезненный при малейшем прикосновении, позже втянутый напряженный живот, характерное выражение лица, отражающее тяжесть заболевания, неподвижность больного поверхностное дыхание, подтянутые ноги, лихорадка, лейкоцитоз, тахикардия, эксикоз. Больной старается избежать малейшего движения. Это диаметрально противоположно тому, что приходится наблюдать при любых иных схваткообразных болях, когда больные беспокойны, постоянно изменяют положение тела. Диффузный перитонит может возникнуть как осложнение перфорации какого-либо брюшного органа, чаще всего желудка или двенадцатиперстной кишки, реже — червеобразного отростка слепой кишки, желчного пузыря или любого иного участка кишечника. Во всех этих случаях чрезвычайно важным симптомом является исчезновение печеночной тупости. Сама перфорация чаще всего ощущается как чрезвычайно сильная, резкая боль, напоминающая удар ножом. Особенно характерна такая боль при перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда такой боли не ощущают (например, при перфорации тифозной или туберкулезной язвы тонкой кишки, при перфорации дизентерийных язв — в тех случаях, когда интенсивность боли снижается в результате тяжелейшего общего состояния, вызванного основным заболеванием).
При просвечивании живота симптомом, указывающим на перфорацию, является скопление воздуха под диафрагмой.
Однако диффузный перитонит может быть следствием не только перфорации, он может возникнуть в результате кишечной непроходимости или закупорки сосуда, вследствие омертвения кишечной стенки, инфекция может распространиться на брюшину и непосредственно (например, при маточной инфекции, пионефрозе, пиосальпинксе). И наконец, разлитой перитонит может возникнуть в результате прорыва в брюшную полость при внематочной беременности, печеночном абсцессе, разрыве селезенки, селезеночном абсцессе.
Симптомы настолько характерны, что затруднений при дифферетшальной диагностике почти не встречается: это боль, рвота, икота, напряженность мышц живота, его гиперестезия. Прежде всего это симптомы шока (учащенный пульс, падение кровяного давления) и симптомы паралитической непроходимости (вздутие живота, поздняя рвота), лихорадка. При остром разлитом перитоните, безусловно, показана операция; определение этиологии заболевания, вызвавшей его причины, — задача далеко не первостепенной важности. Кроме данных анамнеза, важным является место, где появились боли. С точки зрения дифференциального диагноза имеет значение непроходимость кишок, которая всегда развивается при перитоните.
Не сопровождаются такими бурными симптомами хронические диффузные перитониты. Переходной формой к такому перитониту служит, например, пневмококковый перитонит, который имеет острое начало и отмечается главным образом у девочек примерно десятилетнего возраста. Пневмококковый перитонит сопровождается высокой температурой, разлитыми болями, часто отмечается при нефрозе. Живот слегка вздутый, напряженности мышц почти не выявляется. В таких случаях иногда можно заподозрить аппендицит, но температура почти в 40 СС и отсутствие боли в области аппендикса свидетельствуют против такого подозрения. Если же под воздействием пенициллина улучшения состояния в течение нескольких часов не происходит, обязательно оперативное вмешательство. Пневмококковый перитонит известен еще и как первичный перитонит (Weher, Р. и соавт., 1973).
Это заболевание может напоминать картину туберкулезного перитонита, если начинается остро. Такое острое начало наблюдается в тех случаях, когда туберкулезный процесс (например, туберкулезный аднексит) распространяется непосредственно на брюшину. Обычно туберкулезный перитонит развивается медленно, постепенно, наиболее часто сопровождаясь образованием асцита. Боли в животе в таких случаях оказываются на заднем плане, больной жалуется лишь на чувство напряженности живота. Температура незначительно повышена, лейкоцитоза нет, наряду с этим, скорость оседания эритроцитов значительно повышена. Асцитическая жидкость — экссудат, из которого могут быть высеяны палочки Коха; их можно выявить, и прививая на животных.
Существует продуктивная форма туберкулезного перитонита, не сопровождающаяся асцитом. Однако возникающие впоследствии сращения могут явиться причиной кишечной непроходимости. У молодых пациентов, попадающих на операционный стол из-за кишечной непроходимости, причиной последней чаще всего служит туберкулезный перитонит, который проходил относительно бессимптомно. При таких формах заболевания отмечаются диффузные, спастические давящие боли и сопровождающиеся повышением температуры явления кишечной непроходимости. Под кожей брюшной стенки иногда прощупываются болезненные узлы. Диагноз может быть поставлен и с помощью лапароскопии.
Канкрозный перитонит чаще всего сопровождается образованием геморрагического экссудата. В начальной стадии это заболевание распознается с большим трудом. Диффузные боли в животе не слишком сильные. Подозрение усугубляет резкое похудание больного и повышение СОЭ. Причиной является брюшная опухоль, чаще всего женских половых органов. Диагноз в ряде случаев уточняется с помощью исследования асцитической жидкости на предмет обнаружения в ней опухолевых клеток.
Псевдомиксома брюшины — это скопление в брюшине кист, содержащих муцин и исходящих из кистозных псевдомуцинозных опухолей яичника или червеобразного отростка слепой кишки. Возникает заболевание или в результате операции, или вследствие спонтанного разрыва кисты. Живот при этой патологии болезненный, вздутый, развиваются явления непроходимости. Зло-качествешгый процесс протекает без выраженных клинических симптомов. Диагноз ставится с помощью пункции, лапароскопии или лапаротомии.
Диагностика и дифференциальная диагностика этих заболеваний будет изложена в разделе об асците.
Локальные перитониты — результат скрытой перфорации или воспаления женских половых органов (пельвиоперитониты). При локальном перитоните отмечаются местные боли, иногда симптоматика очень бедна. Желчный перитонит может возникнуть безо всякой перфорации, которая сопровождалась бы жалобами, связанными с желчным пузырем, или же выявлялась во время операции. В таких случаях инфекционный агент поражает брюшину через стенку также пораженного желчного пузыря или фильтруется через желчный проток, безо всякой перфорации. Такой желчный перитонит наблюдается очень редко.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика