При отеке ткани организма набухают от скопления в них жидкости. В этой главе не будут рассматриваться отеки мозга и легкого, речь пойдет лишь об отеках подкожной соединительной ткани. Об отеках говорят, если можно обнаружить в подкожной соединительной ткани (видимое и пальпируемое) патологическое скопление свободной жидкости. Подобное явление наблюдается также и при воспалительном процессе, однако воспалительный отек легко распознается на основании красноты кожи, ее теплоты, болезненных ощущений.
Подкожная соединительная ткань и в нормальных условиях содержит минимальное коли чество жидкости. Патологическое увеличение содержания жидкости нс во всех случаях можно обнаружить глазом и с помощью пальпации. Во внеклеточных пространствах жидкость может накапливаться, не вызывая видимого увеличения жидкости в подкожной соединительной ткани: в таких случаях говорят о скрытых отеках или просто о задержке жидкости. Этот вид отеков можно выявить лишь косвенными методами: измерением веса тела, определением количества потребляемой и выделяемой жидкости, наблюдением за действием мочегонных препаратов, измерением внеклеточного пространства.
Обычно отек рассматривают как повышение количества жидкости во внеклеточном пространстве. При определенных заболеваниях, которые сопровождаются отеками, можно выявить увеличение жидкости и в самой клетке. Например, при сердечном отеке количество жидкости внутри клеток может повышаться на 20—30%. Поэтому данное выше определение отека как скопления внеклеточной жидкости является неточным. Отеком принято называть и задержку жидкости при гипотиреозе, которая отчасти наблюдается внутриклеточ-но (микседема). Этим термином в настоящее время обозначают не только задержку воды, но и само заболевание.
В конечном счете отечная жидкость является диализатом крови, очень бедным белком и почти изотоннчным сыворотке крови, с содержанием небольшого количества сухого вещества. Его удельный вес — 1006—1012.
Отеки можно классифицировать на основе различных признаков. Можно различать врожденные и приобретенные отеки. Врожденные отеки встречаются редко. Синдром Шридде: врожденная общая водянка новорожденных — гемолитическая болезнь, связанная с несовместимостью групп крови, врожденный лимфатический отек. Все остальные виды отеков являются приобретенными. Можно также различать местные и общие (генерализованные) отеки. К местным видам отеков относятся воспалительные ангионевротические отеки, отеки в результате местного нарушения кровообращения (при тромбофлебите или после обширного удаления молочной железы). Общие (генерализованные) отеки — это отеки вследствие заболевания почек или сердца. Генерализованный отек, хотя он и распространяется на всю поверхность тела, в определенных местах может быть более выраженным. Так, при заболеваниях печени гипопро-теинемический отек проявляется на месте застоя в воротной вене, в брюшной полости; при заболеваниях почек генерализованный отек в первую очередь появляется в более рыхлой соединительной ткани, например в области век; у сердечных больных генерализованные отеки располагаются соответственно силе тяжести. Появление и характер отеков связаны с патогенезом основного заболевания.
Теоретически виды отеков лучше систематизировать на основании их патогенеза. Но в развитии всех видов отеков принимают участие несколько патогенетических факторов, поэтому подобная систематизация не может удовлетворить задач диагностики. Ниже перечислены факторы, которые играют роль в образовании отеков.
а) Повышение гидростатического давлении в венах и в венозных капиллярах (флебогинер-тония). Этот механизм действует в процессе появления застоя, при развитии местных отеков (варикозное расширение вен, тромбофлебит), при отеках, вызванных заболеваниями сердца, и при хротшеских наследственных отеках.
б) Снижение коллоидного осмотического (онкотического) давления плазменных белков в результате гипопротеинемии или гипоальбуминемии. По этому механизму возникают отеки при нефрозах, заболеваниях печени, отчасти — голодные, кахектические отеки и отеки при экссудативной энтеропатии, которые ранее считали следствием эссенциальной гнпопротенне-мнн.
в) Задержка натрия вызывает отеки при заболеваниях почек, сердца, при лечении стероидными препаратами, при вторичном гиперальдостсроиизме;
г) Повышение проницаемости капилляров наблюдается при нефрите, аллергических и нейрогенных отеках, при воспалительных процессах.
д) Нарушение лимфотока может быть первичным или вторичным. Первичное — это врожденное заболевание с недостаточностью лимфатических сосудов, обычно нижних конечностей (слоновость), нередко семейного характера. Вторичное — следствие травмы, воспалительных (рожистых) процессов, реже — повышения давления в грудном протоке;
е) Повышение продукции ашпидиуретичеекого гормона (АДГ): может наблюдаться при отеке печени, при первичной олигурни, при отеках у женщин, связанных с менструальным циклом.
ж) Снижение давления в тканях. Повышение онкотического давления тканевых белков играет роль в развитии различных видов отеков.
з) Неизвестные факторы (мнкссдсма, тепловой отек, отеки неизвестного происхождения).
Следует упомянуть также о склонности к отекам, под которой понимают уменьшение способности организма удерживать жидкость в сосудистом русле или усиление процессов, направляющих жидкость из сосудистого русла в ткани. Понятие «склонность к отекам» нс аналогично понятию «образование отеков». Снижение содержания белков плазмы крови вызывает склонность к отекам, но нс обязательно сопровождается их развитием. Кортикостероиды могут вызвать отеки, хотя склонности к ним не наблюдается.
Длительное наличие отека стимулирует образование соедишпсльной ткани: развивается отечный склероз, индурация. Развитие отека при закупорке лимфатических сосудов может протекать с резким разрастанием соединительной ткани, например с клинической картиной слоновости.
Для практики существенно распознавание местного и генерализованного отека. Затем необходимо установить симметричность или асимметричность отека. При этом отеки, вызванные местными и общими причинами, могут возникать одновременно (симметричный отек — при закупорке нижней полой вены и сердечный отек на нижних конечностях). Соответствующую информацию дает, прежде всего, непосредственное наблюдение за распределением отеков у больного.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *