Острый цианоз

При осмотре больногос цианозом, как и при анемичности больного, в первую очередь необходимо установить, с какого времени наблюдается цианоз, хронический он или острый.
При остром цианозе следует подумать об отравлении, например азотистыми газами, нитритом, нитробензолом, или о метгемоглобинемии или сульфге-моглобинемии от лекарственных препаратов. К возникновению острого цианоза могут привести и иные причины, например препятствие в дыхательных путях (в глотке, гортани, трахее или в крупном бронхе), инородное тело, ретрофарингеальный абсцесс, редко — дифтерия. При аспирации инородного тела возникает кашель и свистящее дыхание. Чаще она наблюдается у здоровых детей или у ослабленных взрослых больных. Вследствие воспалительного процесса и отека внезапно возникает стеноз гортани и трахеи. Отек Квинке в результате отечного набухания слизистой оболочки горла может вызвать тяжелые нарушения дыхания и цианоз. Дифтерия, ангина Людвига, тяжелый тонзиллит распознаются на основании высокой температуры, болей, видимого воспаления или гнойных налетов. Туберкулез и рак горла при резком обострении (гиперемия, кровоизлияние, воспаление или отек) могут вызвать внезапное удушье.
У больного ошибо’гно предполагали бронхиальную астму. Во время приступов наступило такое тяжелое диспноэ, что отоларингологу пришлось срочно удалить слизь из бронхов с помощью бронхоскопа. Во время этой процедуры он обнаружил злокачественную опухоль в трахее и, удалив тотчас же часть этой опухоли, достиг полного временного прекращения приступов удушья.
Цианоз внезапно развивается во время удушья, если значительное количество крови попадает в трахею в результате обильной кровавой мокроты, а также при разрыве варикозно расширенных вен пищевода, при кровотечении вследствие иных причин и в случаях насильственной смерти (повешенье, задушение, удушье от вдыхания ядовитых газов).
У больных с повышенной чувствительностью иногда во время введения зонда в желудок или в двенадцатиперстную кишку, при исследовании с помощью бронхоскопа или гортанного зеркала возникает спазм голосовой щели, при котором появляется свистящее дыхание, и, если спазм тотчас же не ликвидируется, — цианоз. Если маленький ребенок не умеет во время плача вдыхать воздух, то у него тоже может развиться цианоз, который через несколько секунд может спонтанно исчезнуть.
Внезапно развивается бледность, а затем и цианоз при закупорке крупной ветви легочной артерии или самой легочной артерии эмболом. В этом случае больной может погибнуть в течение нескольких минут. Если имеет место только закупорка какой-либо ветви легочной артерии, то больной с цианозом ощущает колющую боль в груди, дыхание затруднено, позднее появляется кашель и кровавая мокрота. При инфаркте легкого цианоз обычно не наблюдается, но при эмболизации артерии легкого, при которой отсутствуют симптомы инфаркта легкого, больной имеет тяжелый цианоз. Возможность эмболии артерий легкого следует иметь в виду после хирургических вмешательств в брюшной полости, после родов, при тромбофлебите, тромбозе вен, при расширении сердца (особенно правой его половины), а также при бактериальном эндокардите.
В настоящее время эмболизация сосудов легких легко распознается с помощью изотопных индикаторов. (Zatuchni J. u Green, J. W., 1962).
Для приступа сердечной астмы и отека легкого характерно развитие тяжелого цианоза, который иногда наблюдается и во время приступа бронхиальной астмы. При сердечной астме вследствие коллапса возникает бледный, пепельно-серый цианоз, выступает холодный пот, а в период приступа бронхиальной астмы лицо краснеет, цианоз имеет красноватый оттенок.
Острая недостаточность кровообращения сопровождается острым развитием цианоза, она может возникнуть при пороке сердечных клапанов и сердечной мышцы, при легочном сердце, при болезнях сердца с повышенным кровяным давлением. Паралич дыхания (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, отравления, токсическое инфекционное заболевание и т. п.) всегда сопровождается цианозом. Спонтанный пневмоторакс вызывает внезапное затруднение дыхания, цианоз — внезапную сильную боль. Одышка и цианоз медленно исчезают.
Из редких состояний можно упомянуть разрыв эхинококковой кисты легкого. Содержимое кисты может прорваться в плевральную полость, в бронх или даже в паренхиму легкого. Наблюдаются признаки коллапса, нитевидный пульс, падение кровяного давления, цианоз, затрудненное дыхание, обморок, часто — анафилактический шок, крапивница.
Своеобразная клиническая картина возникает при прорыве аневризмы грудной части аорты в верхнюю полую вену. Внезапно развивается очень сильный цианоз, особенно в области головы и верхних конечностей, отек лица и головы, на месте выслушивания аорты можно обнаружить сильный систолический шум. Иногда область шеи и плеч также отекает. Аневризма брюшной части аорты может прорваться в нижнюю полую вену (Robertson, М. G., 1967), вызвав цианоз на нижней половине тела. Разрыв аневризмы аорты может вызвать острые, угрожающие жизни симптомы, сопровождающиеся цианозом; описан случай смертельного удушья в результате пенетрации аневризмы без кровотечения (Hochuli, R. и соавт., 1978).
Цианоз можно наблюдать при диабетической коме и других состояниях, сопровождающихся потерей сознания, которые развиваются вследствие недостаточности кровообращения и дыхания.

Хронический цианоз
Цианоз может быть следствием врожденных аномалий и отмечаться уже при рождении или возникать позднее, у взрослых больных он может появляться и в результате хронических заболеваний. В связи с этим возможные причины хронического цианоза делят на две группы.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика