Олигурия, анурия

Малое количество мочи может выделять и здоровый человек, если он потребляет незначительное количество жидкости или значительны ее потери. Обильное выделение пота снижает количество выделяемой мочи. Олитурию могут вызвать и такие патологические факторы, как понос, рвота, кровотечения, которые тоже сопровождаются потерей жидкости.
Одним из ранних симптомов начинающейся декомпенсации кровообращения является снижение количества выделяемой мочи. Лежачее положение помогает выделению мочи, а потому больной обычно страдает никтурией и дневной олигурией, в то же время при вертикальном положении тела появляется отек лодыжек, который в положении лежа за ночь опорожняется. При кардиальной декомпенсации моча из опорожнившейся застойной почки имеет большой удельный вес, обычно содержит белок, а в осадке обнаруживается несколько эритроцитов и гиалиновые цилиндры.
Таким образом, следует отметить, что при отеках любого генеза, при любом виде задержки жидкости в организме возникает олнгурня, например при образовании асцита при заболевании печени, микседеме, образовании гипопротеипемического отека, скоплении плеврального экссудата и пр.
С нарушениями кровообращения связана олигурия и в тех случаях, когда снижение фильтрационного давления наступает в результате резкого падения кровяного давления, при шоке, коллапсе, зксикозе. При стойком понижении кровяного давления, например при недостаточности коры надпочечников, также возникает олигурия.
Олигурию, в тяжелых случаях анурию вызывают рефлекторные механизмы, в результате действия которых происходят изменения внутрипочечного кровообращения. Рефлекторная олигурия или анурия возникает в здоровой почке при поражении другой почки, например при почечнокаменной колике, закупорке мочеточника.
Рефлекторное сокращение количества выделяемой мочи или даже рефлекторная анурия может наступить в связи с брюшными операциями в результате раздражения чревного нерва. В определенных условиях это возможно даже при простом введении катетера или при любом болезненном брюшном заболевании, чаще всего при холанпгте, панкреатите. Спинномозговая анестезия, общее или местное обезболивание могут привести к временному сокращению мочевыделения или его прекращению. Двухсторонний почечный инфаркт также может вызвать олигурню или анурию. На практике наблюдают сокращение кол1Гчества выделяемой мочи под действием морфина и седативных препаратов.
К этой группе относится двусторонняя ишемия коркового слоя почек или некроз почечной коры, сопровождающийся болями в пояснице и животе, лейкоцитозом; при этом кровяное давление постепенно повышается. По сути, возникает клиническая картина, напоминающая нетипичный острый нефрит, которую могут вызвать беременность, тяжелая травма, ожоги, почечнокаменная колика, вмешательства на мочевыводящих путях.
Диффузный двухсторонний некроз почечной коры вызывает анурию, он смертелен, при пятнистом некрозе возможно некоторое восстановление почечной функции.
Перечисленные до сих пор формы олигурии и анурии обычно обобщают под названием ренальной анурии. Среди причин ее основное место занимают заболевания гломерул почек (например, при различных формах гломерулонефрита, почечных расстройствах в ходе беременности), сосудистые заболевания (при шоковой почке, двухстороннем некрозе почечной коры, двухстороннем почечном инфаркте, расслаивающей аневризме аорты) и, наконец, заболевания почечных канальцев (одним из них является острый тубулярный некроз).
Острый тубулярный некроз возникает чаще всего под влиянием иефроток-сических веществ, лекарств, ядов. Это сульфаниламидные препараты, антибиотики (цефалоридин, колистин, канамицин, амфотерицин, неомицин, ванкоми-цин, полимиксин, бащгтрацин и др.), контрастные рентгеновские вещества и такие яды, как тетрахлорметан, тетрахлорэтилен, этиленгликоль, ртуть и другие тяжелые металлы, висмут, олово, метиловый спирт, паральдегин, большие количества салициловой кислоты. Острый тубулярный некроз может вызвать травма (краш-синдром), большая хирургическая операция, сопровождающаяся массивной кровопотсрей, падением кровяного давления. Острый тубулярный некроз возникает при сепсисе, вызванном грамотрицатсльными возбудителями, ожоге, осложненной беременности или родах, переливании несовместимой крови, внутрисосудистом гемолизе, гемоглобинурии. Встречается иногда и острая анурия, определить причину которой не удается. Во всех таких случаях главной причиной острой почечной недостаточности является шок.
Кроме этой почечной анурии или олигурии, известна и экстрареиальная, или преренальная анурия. Ее может вызвать очень низкое кровяное давление, шок или дегидратация и эксикоз.
Острую анурию могут вызвать и значительные потери электролитов и жидкости при стойком падении кровяного давления, которые сопровождаются обильной рвотой (стеноз привратника желудка, желудочная атония после операции, неукротимая рвота беременных), профузным поносом (дизентерия, влияние антибиотиков) и появляются под действием диуретических препаратов, применяемых одновременно с изьятием из диеты соли. Подобным механизмом вызывают анурию кишечная непроходимость, перитонит, перфорация в пищеварительном тракте, панкреатит, холанпгг и пр.
Сокращение количества выделяемой мочи в преобладающем большинстве случаев причиняется заболеванием самой почки. На определенной стадии почечной недостаточности все почечные заболевания вызывают олигурию и, в конце концов, анурию. Чем бы ни было вызвано уменьшение количества выделяемой мочи, будь то острый нефрит, хронический нефрит, заболевание почки, вызванное беременностью, поликистоз почки, пиелонефрит или двусторонний туберкулез почек, в любом случае возрастает количество остаточного азота в крови, чаще всего повышается кровяное давление и развивается состояние хронической уремии со рвотой, повышенной нервиомышечной чувствительностью, возможно, со спазмами, потерей сознания. Во всех случаях в моче содержится большое количество белка.
В тех случаях, когда наблюдаются расстройства не выделения, а лишь опорожнения мочи, речь идет не об истинной олигурии или анурии. В таких случаях говорят о постреиальпой олигурии или анурии. Причиной ее могут быть парез мочевого пузыря, расстройство мочеиспускания при заболеваниях нервной системы, полном поперечном поражении позвоночника, сухотке спинного мозга, фуникулярном миелозс, опухолях спинного мозга, множественном склерозе, апоплексии, гипертрофии предстательной железы. Расстройства мочеиспускания могут появиться и под влиянием лекарств, например у пожилых больных под действием морфина или атропина.
При хорошо функционирующем уропоэтическом аппарате закупорка обоих мочеточников опухолью, особенно опухолью в забрюшинном пространстве, гинекологическими опухолями, двухсторонними почечными камнями, двухсторонним образованием сгустков крови при почечных кровотечениях, инфекции, травме, также может возникнуть анурия. Как уже упоминалось, рефлекторную анурию может вызвать закупорка и одной почки. Препятствие оттоку мочи может находиться и в мочевом пузыре или в мочеиспускательном канале (опухоль, увеличение предегательной железы). Не закрывающая мочеиспускательный канал предстательная железа иногда под действием диуретических препаратов увеличивается и вызывает у пожилых людей анурию.
Обнаружить или исключить возможные причины помогают урологическое исследование, катетеризация, ректальное исследование, при необходимости хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника, пиелография. Следует отметить, что двухстороннее введение катетеров в мочеточники, двухсторонняя ретроградная пиелография сами по себе могут вызвать анурию.
Экстрареиальной следует считать олигурию или анурию, которая изредка возникает, например, при гиперкальциемии, гиперурикемии или плазмоцитоме ренального генеза, возможно, как осложнение при пересадках почки, в связи с отторжением трансплантата. При гиперкальциемии быстро растущее количество остаточного азота вначале сопровождается полиурией, но вскоре возникает анурия. Если содержание мочевой кислоты в сыворотке быстро повышается, преципитаты этой кислоты механически могут вызвать почечную недостаточность и анурию. При плазмоцитоме причиной анурии может быть как гиперкальциемия, так и заболевание почек.
Каков бы ни был генез острой почечной недостаточности, азотемия характеризуется головными болями, усталостью, тошнотой, рвотой, летаргией, количество остаточного азота и содержание калия в сыворотке растет, а pH крови уменьшается, сердечная деятельность ухудшается. Появление отеков и их размеры зависят от основного заболевания.
В заключение,подводя итоги,следует отметить, что сточки зрения дифференциальной диагностики и патогенеза рекомендуется учитывать следующие возможные формы анурии:
I. Преренальная, или экстраренальная анурия: расстройство распространяется на весь организм или на кровообращение почек.
1. Центральное расстройство кровообращения: сердечная декомпенсация, застойная почка.
2. Периферическое расстройство кровообращения: шок, коллапс, стойкое падение кровяного давления, эксикоз, недостаточность коры надпочечников, потери жидкости и пр.
3. Рассгройство почечного кровообращения: двухсторонняя ишемия почечной коры, рефлекторные расстройства, травма, камень мочеточника, краш-синдром и др.
II. Ренальная анурия или олигурия: острый гломсрулонсфрит, почечные расстройства при беременности, эклампсия, хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, двухсторонний туберкулез почек, двухсторонние нагноения в почках, амилондоз, миелома почки, поликистоз почки, двухсторонний почечный инфаркт, тубулярные нефропатии (отравления, переливание несовместимой крови, краш-синдром, гемоглобннурия, миоглобинурия, обширный ожог, отравление сульфаниламидными препаратами, диамннотназином, и др.).
III. Постренальная анурия:
1. Закупорка обоих мочеточников в результате опухоли или иных процессов.
2. Псевдоанурии или экскреторные анурии в противовес секреторным: сужение мочеиспускательного канала, камень в мочевом пузыре, опухоль мочевого пузыря, гипертрофия или опухоль предстательной железы, расстройства мочеиспускания и пр. Если при анурии мочевой пузырь наполнен мочой, в любом случае следует квалифицировать состояние как псевдо-анурию.
Весьма важную роль в дифференциальной диагностике анурий играет анамнез. Физикалыгым обследованием можно определить увеличение почки (поликистоз, гидронефроз, опухоль и пр.), увеличение предстательной железы, гинекологическое заболевание, опухоль в забрюшинном пространстве, установить расстройство кровообращения, заметить отеки и определить возможные рефлекторные причины анурии: почечный камень, беременность, заболевание печени, холангит, панкреатит. Функциональное исследование почек помогает выявить гипостенурию или астенуршо. Измерение кровяного давления, определение остаточного азота в сыворотке и анализ мочи (удельный вес, химическая реакция, наличие белка, аммиака, осадок и пр.), исследование электролитов плазмы, исследование щелочного резерва или pH крови дают возможность более точной дифференциации отдельных заболеваний почек. В определенных случаях необходимо провести уже упомянутые урологические исследования.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика