Местное побледнение кожи

Побледнение всех кожных покровов связано с общими причинами. Побледнение, распространяющееся лишь на определенный участок кожной поверхности, в большинстве случаев имеет местные причины.
Главным образом у молодых, в большинстве своем нервных женщин наблюдается приступообразное побледнение пальцев рук в результате спазма местных сосудов («мертвые пальцы»), иногда в ответ на действие холода, обычно же исключительно на нервной почве. Это состояние не сопровождается болевыми ощущениями и не вызывает серьезных последствий, побледнение не всегда симметрично, но может перейти в синдром Рейно.
Вазомоторные приступы при синдроме Рейно, являющиеся результатом спазма артериол и венул пальцев, уже вызывают болевые ощущения, вслед за побледнением развивается цианоз кожи, а в конце приступа кожа пальцев краснеет. В большинстве случаев в отличие от «мертвых пальцев» пальцы больных холодны и цианотичны и в промежутках между приступами. Побледнение и цианоз пальцев симметричны и захватывают и область первого пальца кисти. Приступы, развивающиеся без видимой причины, дают картину болезни Рейно (см. стр. 211). Длительность приступов и их частая повторяемость свидетельствуют о трофических нарушениях, которые в дальнейшем приводят к деформа ции фаланг пальцев, даже к гангрене. Подобные изменения пальцев конечностей могут наблюдаться и при склеродермии.
Целый ряд заболеваний может вызвать развитие синдрома Рейно, в том числе аортоартериит, облитерирующий атеросклероз, артериальная эмболия, аутоиммунные заболевания, в первую очередь системный склероз (склеродермия). Часто в анамнезе больных имеется указание на перенесенную травму, работу с пневматическим молотком или сверлом, машинопись, игра на фортепиано. В иных случаях можно обнаружить влияние лекарственных препаратов: эрго-тамина, метилсергида. Синдром может возникнуть и под влиянием сдавления нерва (полиомиелит, сирингомиелия, механическое раздражение симпатического нерва). Следует также помнить и о возможности криоглобулинемии. Причиной болезни Рейно (Halperin, J. L. и CofTman, J. D., 1979) может явиться повышенная вязкость крови, повышение содержания фибриногена в плазме, агрегация эритроцитов.
Криоглобулинемия обычно является вторичным состоянием, однако, если первичную причину обнаружить не удается, то принято говорить об идиопатической криоглобулинемии. Многие авторы подвергают сомнению ее самостоятельное существование, действительно, более правильно во всех случаях искать (Jori, G. F. и соавт., 1977) первичную причину (миелома, лейкоз, карцинома, ревматическая лихорадка, цирроз печени, подострый бактериальный эндокардит, рассеянная красная волчанка, лимфогранулематоз, иные виды злокачественной лимфомы, узловатый полиартериит, саркоидоз, макроглобулинсмия, кала-азар). Наиболее частой причиной криоглобулинемии является миелома и макроглобулинемия.
Криоглобулин осаждается при холодной температуре и растворяется при теплой. Под действием холода криоглобулины крови оседают и препятствуют кровообращению, в результате этого конечности больного (или другие наиболее периферические части тела) бледнеют, возможно образование язв и развитие гангрены. Заболевание может сопровождаться зудом, крапивницей, наличием пурпур (например, при циррозе печени). Автор наблюдал больного, у которого побелел кончик носа, позднее на этом месте образовалась язва. Внезапное побледнение или цианоз периферических частей тела может быть следствием недостаточности кровообращения, вызванной разными причинами.
Криоглобулинемию можно определить, обнаружив криоглобулин в крови. После охлаждения сыворотки крови можно хорошо видеть осадок криоглобулина.
Внезапная мертвенная бледность верхней или нижней конечности, сопровождающаяся очень сильной болью, является следствием внезапной закупорки артерии эмболом. За побледнею’см может быстро развиться гангрена. Наиболее важным признаком артериальной закупорки является боль. Если закупорка артерии развивается медленно (например, в случае облитерирующего аортоартеринта или атеросклероза), то обычно наблюдается нс бледность кожи, а цианоз; побледнение вытянутой конечности при подъеме се после опускания или приведения в горизонтальное положение наблюдается дольше, чем у здорового человека.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *