Лихорадка с увеличением лимфатических узлов

Острый лимфаденит присоединяется к воспалению, в таких случаях воспаление лимфатических сосудов, ведущих к лимфатическому узлу, проявляется болезненной красной линией, которая часто хорошо видна. Лимфаденит может стать гнойным. Раньше он часто наблюдался после скарлатины. Хронические лимфадениты могут быть туберкулезного происхождения, наиболее частая форма их проявления — шейная лимфома. Лихорадку может вызвать генерализованный туберкулезный лимфаденит, иногда без видимого увеличения лимфатических желез. Бывает, что увеличиваются только железы ворот легких или мезентериальные лимфатические железы. Туберкулез мезентериальных лимфатических желез может сопровождать полисерозит, туберкулезный перитонит и вызывать синдром спру, энтеропатию с потерей протеина. Большие увеличенные лимфатические узлы пальпируются через брюшную стенку. Туберкулезный лимфаденит обычно наблюдается в молодом возрасте, но иногда встречается и у пожилых людей.
У одного наблюдавшегося в клинике больного по обеим сторонам в нижней части живота пальпировали опухоли, соответствующие железам. Сочли, что лихорадка опухолевой этиологии, между тем увеличившаяся железа в подмышечной впадине дала возможность для проведения диагностической пункции, на основании результатов которой был поставлен диагноз туберкулеза.
В подобных случаях может обратить на себя внимание высокий (до 30 000) лейкоцитоз.
В последние годы мезентериальные формы проявления туберкулезного лимфаденита были выделены в особое заболевание: мезентериальный лимфаденит, который отмечается главным образом у детей и подростков, чаще всего принимая форму острого или хронического аппендицита. В лимфатических железах при операции никаких специфических признаков воспаления не обнаруживается, болезнь сопровождается лихорадкой, лимфатические узлы иногда становятся пальпируемыми, болезнь проходит и без всякого лечения. Лимфатические узлы, однако, иногда нагнаиваются. Такой формой заболевания является мезентериальный ретинулоцитарный лимфаденит, возбудитель которого Pasteurella pseudutuberculusis. Болезнь протекает с лихорадкой и напоминает по своему течению аппендицит или энтерит, редко — септическую картину тифа и очень редко — болезнь, когда через брюшную стенку прощупываются сильно увеличенные лимфатические узлы. Диагноз чаще всего ставится на операции.
58-летний больной лихорадит и жалуется на боли в илеоцекальной области, однако поскольку выраженных признаков аппендицита нет, врач выбирает выжидательную тактику, состояние больного несколько улучшается. Однако температура держится (38—38,5 °С), СОЭ повышзна, число лейкоцитов остается равным 8000—9000. При фиэикалыюм обследовании в точке Мак-Бсрнея отмечается умеренная, а на правой стороне прямой кишки —• сильная болезненность. Поскольку лихорадка не проходила, несмотря на отрицательность остальных анализов, была проведена операция. Отросток слепой кишки оказался здоровым, однако в брыжейке илеоцекального угла обнаружены плотные лимфатические узлы величиной с фасолину. Гистологический анализ их показал неспецифнческий лимфаденит.
Лихорадкой и генерализованным увеличением лимфатических узлов сопровождается инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка Пфейффера), который характеризуется симптомами воспаления, увеличением селезенки, относительно хорошим самочувствием больного, несмотря на лихорадку. Точный диагноз ставится на основании картины крови. Помощь при диагностике могут оказать и серологические исследования, которые, однако, неспецифичны и часто отрицательны. Подобные же увеличения лимфатических узлов появляются при коревой краснухе, главным образом в области затылка и шеи. Изредка они отмечаются и при остром гепатите, однако в таких случаях всегда следует подумать о вызывающем гепатит мононуклеозе.
При увеличенных лимфатических узлах, особенно если они появляются на шее, следует иметь в виду возможность саркоида Бека. Подозрение на это заболевание может быть подкреплено двусторонними увеличениями ворот легких, а также отрицательным результатом реакции Манту.
При хронической лихорадке, если прощупываются увеличенные лимфатические узлы, прежде всего следует заподозрить болезнь Ходжкина. Лимфоидный лейкоз обычно не сопровождается высокой температурой. При любых увеличениях лимфатических узлов с лихорадкой необходимо выполнить анализ крови. Если его результаты не помогут поставить диагноз, следует прибегнуть к пункции или эксцизии лимфатического узла. Заметим, что известны случаи сочетания болезни Ходжкина и саркоидоза (Goldfarb, В. L. и Cohen, S. С., 1970). Болезнь от кошачьих царапин сопровождается длительной субфебрильной температурой, увеличением регионарных лимфатических узлов. Однако место царапин в большинстве случаев видно, лимфаденит возтгкает в лимфатических узлах соответствующей области. Встречается и паротит. Его можно диагностировать с помощью кожной реакции, заболеватше — вирусное. Материал для исследования берется из гноя пораженной лимфатической железы. Описана реакция связывания комплемента, которую можно провести с антигеном паховой лимфогранулемы. Известней также и метод быстрой диагностики (Rice, J. Е. и Hyde, R. М., 1968).
Паховая лчмфогранулема (болезш» Никола—Фавра, четвертая венерическая болезнь) также может явиться прюшной лихорадки. В таких случаях лишь увеличенные паховые лимфатические узлы указывают на заболевание, возможно, еще виден первичный очаг на половом члене или вульве. Лимфатические узлы твердые, часто нагноившиеся. Разнообразные осложнения этой болезни (менингит, кератоконъюнктивит, узелковая эритема, полиартрит, колит, сплс-номегалия) могут затруднить ее дифференциальную диагностику. Содержать гаммаглобу-липа в сыворотке сильно увеличено. Для диагностики важное значение имеет проба Фрея, реакция связывания комплемента. Болезнь вызывается вирусом.
Еще одной редкой болезнью является токсоплазмоз. Основные симптомы этой болезни даст нервная система (менинтоэнцефалит), за ними скрывается генерализованная лимфаде-нопатия (см. стр. 650).
Следует отметить и нс встречающуюся теперь в Европе чуму.
Лимфаденопатия, хотя и не является симптомом первостепенной важности, но часто встречается при иммунных заболеваниях, и прежде всего прп расселиной красной волчанке, при синдроме Фелти, болезни Стилла, туляремии, лихорадке Банга, макроглобулинемии.
Различные опухоли лимфатических желез могут также сопровождаться повышением температуры, лихорадкой, как и ретикулезы и лимфатические узлы, появляющиеся как метастазы опухолей.
От увеличенных лимфатических узлов нужно всегда отличать увеличение прочих желез (например, слюнных или зобной железы). Что касается увеличения слюнных желез, то лихорадкой может сопровождаться прежде всего паротит (свинка).
При паротите набухает сначала одна, а затем вторая околоушная железа, появляется умеренная лихорадка и лимфоцитоз. Болезнь не так опасна, как ее тяжелые осложнения: воспаление поджелудочной железы, яичек, менингит. Распознается болезнь по увеличению околоушных желез, сопровождающемуся лихорадкой. Но ее нужно отличать от прочих паротитов, которые сопровождаются нагноениями. При паротитах такого рода формула крови сдвинута влево, лимфоцитоза не отмечается. Обычно одностороннее воспаление околоушной железы возникает у тяжелых больных, не получающих соответствующего лечения и ухода. Увеличение околоушных желез без воспаления отмечается при голодании (голодном отеке) и при алкоголизме. Встречаются и злокачественные опухоли околоушных желез.
При синдроме Микулич также может возникнуть увеличение околоушной железы, но оно сопровождается увеличением подчелюстных и слезных желез. Эти же железы набухают и при синдроме Шегрена, который, однако, не сопровождается лихорадкой.
У одного из наблюдавшихся автором больших набухание, распространявшееся в основном на гайморову пазуху, оказалось гранулематозом Вегенера, вначале же заболевание было принято за синдром Микулич. Для этого заболевания характерны некротизирующая гранулема верхних дыхательных путей, инфильтрат в легком, язвы на коже и почечная недостаточность. Известны острые лихорадочные и фульминантные формы болезни.
Двустороннее набухание околоушных желез легко спутать с гипертрофией жевательных мышц, которая может носить семейный, наследственный и приобретенный характер. Последняя форма характеризуется привычным скрипением зубов и не сопровождается лихорадкой.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *