Лихорадка при заболеваниях органов дыхания

Наиболее частым лихорадочным заболеванием, сопровождающимся насморком, катаром дыхательных путей, болями в горле, кашлем, является острое респираторное заболевание, вызываемое вирусом. Это очень распространенная болезнь. Температура при ней держится 1—2 дня, доминирует насморк, общее состояние не особенно плохое.
Острые респираторные заболевания, при которых доминирует фарингит или тонзиллит, обычно неизвестной природы или вызываются стрептококком. От простого тонзиллита до фолликулярного существует масса переходных форм.
Острые респираторные процессы, инфекции верхних дыхательных путей невирусной этиологии. стрептококковые инфекции и грипп дифференцируются не всегда достаточно четко. Лишь на основании течения болезни можно решать (и то чаще всего задним числом), о каком заболевают идет речь. Трудно отличать эти заболевания и от катаральных симптомов, которыми начинаются острые экзантематозные болезни Однако о такой возможности, особенно у детей, нужно всегда помнить (пятна Коплика, ранние высыпания, увеличения лимфатических узлов на шее и no.V Следует помнить и об инфекционном мононуклеозе (картина крови, увеличение лимфатических узлов, состояние селезенки) и менингитах (менингеальные симптомы, тяжелое общее состояние, возможно, кровотечения).
О диагностике «ангин» и дифтерии уже говорилось.
Диагностировать грипп иногда довольно трудно, диагноз может быть абсолютно точным только при эпидемическом характере заболевания. В большинстве случаев, принимаемых за грипп, речь идет о банальных инфекциях верхних дыхательных путей. Признаки типичного гриппа — тяжелое общее состояние, боли в конечностях, часто «двугорбая» температурная кривая, герпес на губах, мучительный кашель, бронхит, отсутствие лейкоцитоза, более того, наличие лейкопении, а как осложнения — пневмония с геморрагическими отхаркиваниями. отит и миокардит.
Разнообразные формы воспалений легких могут быть распознаны на основании физикального обследования больного и рентгеновского исследования (рис. 252, 253). Воспаление легких следует подозревать при высокой температуре, прежде всего, если появляются и характерные симптомы (кашель, мокрота, затрудненное дыхание, боли в плевральной области). В случае лихорадки неизвестной этиологии чрезвычайно важно произвести рентгеновское исследование (по возможности — рентгенографию), поскольку воспаление легких может не иметь характерных физикальных и субъективных симптомов (например, центральная пневмония, вирусные воспаления легких, милиарный туберкулез).
Часто встречается в наши дни микоплаз матическая пневмония (Гизожуллин, X. Т. и соавт., 1975), которую ранее относили к первичным атипичным пневмониям или считали вирусным воспалением легких. Для этого вида пневмонии при относительно бедных физнкалыгых симптомах характерна весьма распространенная, но нс очень интенсивная легочная тень на рентгенограмме грудной клетки. Пневмонии, вызванные известными вирусами, отмечаются нечасто. Это пневмония после гриппа, прочие бактериальные пневмонии, пневмонии при орни-тозс (пситтакозе), пневмонии, вызванные риккетсиями. Следует упомянуть сше пневмококковую, стрептококковую гемолитическую, стафилококковую пневмонии (Муромский, Ю. А. и соавт., 1979), пневмонию, возбудитслякш которой служат клебенеллы и гемоглобннофильные бактерии, а также казеозную (творожистую) пневмонию. Различия между этими видами пневмоний разбираются во втором томе. Воспалением легких может сопровождаться и болезнь Банта, реже — сифилис; известна псевдо.иозтическая пневмония Фанкопи—Хегглина, при которой наблюдается положительная реакция Вассермана. Малоизвестны грибковые пневмонии.
Лихорадка может быть вызвана застойной пневмонией при заболевании сердца, пневмонией, сопровождающей карциному бронхов, бронхоэктазом, хроническими бронхитами и инфарктом легкого.
Из воспалений легких, осложняющих другие инфекционные заболевания, следует назвать пневмонию при коклюше, кори, гриппе, лептосшгрозах, лис-териозе.
Дифференциальная диагностика всех этих заболеваний разбирается в связи с инфильтратами легких.
Ку-лихорадка (Камбаратов, А. Н. и соавт., 1979) — заболевание, наблюдающееся обычно у сельскохозяйственных рабочих, у рабочих боен и молочных предприятий, у ветеринаров. В Венгрии наблюдалась зараженность крупного рогатого скота. В ходе исследований отмечались случаи лабораторной инфекции (Johnson, J. Е. и Kadull, Р. J., 1966). Заболевание характеризуется внезапным началом, лихорадкой, общими симптомами инфекции, головной болью, наиболее характерный симптом — пневмония с покалыванием в загрудинной области, кашлем, возможна мокрота с примесыо крови. Физикальные симптомы бедны, рентгенологические — весьма богаты. Картина болезни иногда напоминает грипп. Болезнь может сопровождаться плевритом, кардитом, радикулитом, полиартритом, аденопатией, увеличением селезенки. В конце первой недели заболевания реакция связывания комплемента положительная, причем остается положительной в течение многих месяцев. На четвертой неделе могут быть выявлены и агглютинины. В части случаев болезнь имитирует инфекционный мононуклеоз. Возбудитель — Coxiella Burneti.
Трудности представляет лишь дифференциация этого вида воспаления легких от других его видов. Помогает проведение реакции связывания комплемента и агглютинационных проб.
Пситтакоз распространяется попугаями. Контакт с попугаем — обязательный фактор, без которого диагностировать такое заболевание нельзя. Это тяжелая болезнь, протекающая с лихорадкой, головными болями и носовыми кровотечениями. Рентгеновская картина нехарактерна. Кроме типичных форм болезни, могут встречаться напоминающие пневмонию или грипп. Точный диагноз ставится с помощью реакции связывания комплемента, которая, однако, бывает положительной лишь спустя 10—14 дней с начала заболевания (выше 1:16).
В Европе встречаются и эпидемии иных орнитозов (разносчики болезни — куры, утки, голуби). Как заболевание людей, связанных с разведением птицы, ор-нитоз в последнее время значительно участился. Начинается заболевание с высокой температуры, главные симптомы — покалывание в боку, головные боли, боли в горле, конечностях, тошнота, рвота. Повышение температуры иногда начинается с озноба. В первую неделю заболевания на рентгеновском снимке видна тень, как при пневмонии. Иногда набухают и железы в воротах легких. Оседание эритроцитов ускоряется, картина крови нехарактерна, но лейкоцитоза нет.
Заболевание не имеет характерных отличительных признаков, помнить о нем следует в первую очередь при обследовании людей, занятых разведением птицы. Точный диагноз можно поставить на основании результатов реакции связывания комплемента. Как осложнение может возникнугь полиневрит.
Аденовирусные инфекции могут иметь разные формы, в части случаев важнейший симптом — пневмония, но могут отмечаться менингеальные явления, фарингит, конъюнктивит, набухание желез, иногда желудочно-кишечные симптомы. Вирус можно выявить в кале. Может быть проведена и реакция связывания комплемента. Заболевание продолжается всего несколько дней.
В последнее время участились грибковые заболевания легких. При нехарактерной рентгенологической картине и лихорадке неизвестной этиологии следует подумать и о возможности грибковых заболеваний. Простое исследование мокроты для выявления грибков не подходит, оно ненадежно из-за возможности наружных инфекций. Точный диагноз можно поставить лишь с помощью бронхоскопии, путем исследования стерильно взятого секрета бронхов. Прежде всего речь может идти об актиномикозе, гнетоплазмозе, монилиазе, аспер-гиллезе.
Необходимость в бронхоскопии или даже бронхографии возникает и в тех случаях, когда в целях определения природы лихорадки необходимо проверить правильность диагноза опухоли бронхов или бронхоэктазии. г Диагноз плеврита на основании физикальных и рентгенологических симптомов поставить нетрудно. Для уточнения диагноза междолевых экссудаций и эмпием нужны снимки в разных проекциях, возможно, и томограммы.
Пожалуй, наиболее важным вопросом диагностики легочных заболеваний является диагностика туберкулеза легких. Существует старое правило, согласно которому при возникновении лихорадки неясной этиологии у молодых следует подозревать туберкулез, а у пожилых людей — злокачественную опухоль.
Однако в случае такой лихорадки может иметь место туберкулез почек, мочевого пузыря, кишечника, костей и суставов, долго может оставаться нераспознанным и туберкулез лимфатических желез.
Туберкулезная лихорадка может иметь место и без определенной локализации заболевания: это туберкулезный сепсис (раньше его называли тифобациллезом, болезнью Ландузн). В таких случаях воз»шкает длительная интермиттируюшая лихорадка, общие симптомы туберкулеза, похудания больного, сильное потоотделение по ночам, бледность. Оседание эритроцитов весьма ускорено, лейкоцитоз очень умеренный, для качественной картины крови скорее характерен лимфопитоз. Точный диагноз такого состояния может быть постаплеп только при органных проявлениях процесса: в большинстве случаев рано или поздно выявляется туберкулез того или иного органа, милиарный туберкулез или менингит. Острое гематогенное рассеивание может привести к смерти больного, причем задолго до выявления органного туберкулеза. При таком течении заболевания всегда нужно тщательно искать органный туберкулез, и прежде всего туберкулез легких.
Милиарный туберкулез — лихорадочное инфекционное заболевание. Он напоминает скорее всего брюшной тиф. Диагноз можно поставить на основании обнаружения рассеянных по всему легкому туберкулезных бугорков. При просвечивании они выявляются не всегда, но на рентгенограмме рано или поздно проявляются. Офтальмологическое исследование позволяет довольно рано распознать бугорки на сосудистой оболочке глаза. Их появление — точный признак базилярного менингита. Может быть увеличена селезенка, общее состояние больного тяжелое, отмечается диспноэ и слабый цианоз. Скорость оседания эритроцитов иногда едва повышена, лимфецитоза нет, скорее отмечается сдвиг формулы крови влево. Лейкоцитоз — важный дифференциальный симптом, поскольку при брюшном тифе отмечается лейкопения; могут быть обнаружены и эозинофильные клетки. Пульс свидетельствует о выраженной тахикардии (в противовес относительной брадикардии при тифе).
Подробное описание различных форм туберкулеза легких (от специфического увеличения ворот легкого до тяжелых кавернозных процессов и творожистой пневмонии) дается в разделе о дифференциальной диагностике легочных инфильтратов. В любом случае очень важно исследование мокроты, а если ее нет, то мазка из горла, секрета бронхов на микобактериальный туберкулез. Положительная реакция Манту или другой вид реакции не имеет большого значения, отрицательность же таких проб (за исключением анергических случаев) исключает наличие туберкулеза. При отрицательной кожной пробе у взрослых жителей городов возникает подозрение на саркоидоз Бека. Ускорение оседания эритроцитов и умеренный лейкоцитоз обычно характерны для туберкулезных процессов в легких.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *