Лихорадка и увеличение селезенки

Большинство инфекционных заболеваний (брюшной тиф, прочие сальмонеллезы, милиарный туберкулез, затяжной эндокардит, септические состояния, инфекционный мононуклеоз, бруцеллезы, малярия, возвратная лихорадка) сопровождается увеличением селезенки. Особенно сильно селезенка увеличена при малярии и висцеральном лейшманиозе.
Из неинфекционных лихорадочных заболеваний увеличением селезенки сопровождаются лимфогранулематоз, некоторые болезни кровотворных органов, первичный туберкулез селезенки, гепатолиенальные болезни, лимфосаркома.
Сцинтиграфия доказывает, что селезенка часто увеличена и в тех случаях, когда не прощупывается. Следовательно, если не удается прощупать селезенку, это еще не значит, что она не увеличена, а потому не исключает и перечисленных лихорадочных заболеваний.
Брюшной тиф обычно является наглядным примером инфекционного заболевания с постоянной лихорадкой. До того как лихорадка становится постоянной, в течение нескольких дней отмечается постепенное повышение температуры, в классических случаях после короткого периода интермиттирующей лихорадки температура также постепенно падает.
Такой классический тип температурной кривой, однако, почти никогда не наблюдается; во-первых, привычная картина тифа изменилась в результате вакцинации, во-вторых, вовремя начатая терапия мешает формированию типичной температурной кривой. Однако для раннего лечения необходима и ранняя диагностика, которая невозможна без знания начальных симптомов брюшного тифа.
Озноб, герпес свидетельствуют против наличия брюшного тифа, но не всегда. Жалобы на боли в животе обычно редки, иногда отмечается понос, чаще запоры, иногда чувствительна илеоцекальная область. Часто выявляется стойкий бронхит. Характерный симптом — относительная брадикардия, сильно обложенный, по краям чистый красный язык, увеличенная селезенка (мягкая и трудно пальпируемая), лейкопения, относительный лимфоцитоз, отсутствие эозинофильных клеток, появление типичных розеол.
Почти в половине всех случаев розеолы появляются на 7—10 день болезни, группами, почти исключительно на животе больного, редко па руках, бедрах, но на кистях и на ногах их никогда не бывает. Пятна имеют розовый или красный цвет, овальную форму, при надавливании стеклянной пластинкой исчезают, число их невелико, время появления различно. Розеолы могут появляться и в гортани, причем иногда даже раньше, чем на животе.
При паратифе розеол больше, но существенной разницы между тифом и паратифом в этом отношении нС1. Розеолы же при экзантематозном тифе крупные, имеют грязно-коричневую окраску, в центре их кровоизлияние, а потому при надавливании они не исчезают, все появляются одновременно и отмечаются и на ногах.
В первую неделю заболевания из крови можно высеять тифозную сальмонеллу, позднее она высевается также из кала и мочи. Агглютинационная проба (Грубера—Видаля) становится положительной в конце второй недели. Поскольку титр агглютининов у вакцинированных больных обычно высокий, доказательством может служить лишь повышение титра в ходе заболевания.
Значительной клинической разницы между тифом и паратифом нет, нельзя даже утверждать, что паратиф имеет более легкое течение. Дифференцировать эти заболевания можно только на основании бактериологических анализов.
Атипичные случаи паратифа начинаются ознобом, может сложиться картина тяжелого гастроэнтерита, отмечается менингизм и даже тяжелый менингит, но бывают и случаи с легким течением (абортивный тиф). Осложнением может явиться кардит, брадикардию сменяет тахикардия, что имеет определенное диагностическое значение. Тахикардия возникает также при осложнениях заболевания — кровотечении или перфорации кишки. Кровотечение может иметь и тромбопеническую природу, тогда болезнь протекает, как при панмиелопатии: с интермиттирующей лихорадкой, высокой лейкопенией и тяжелым общим состоянием больного. Она может осложняться пневмонией, ларингитом, тромбофлебитом, холециститом, остеомиелитом.
При постоянной или близкой к этому типу лихорадке прежде всего возникает подозрение на милиарный туберкулез, подострый бактериальный эндокардит, бруцеллез (болезнь Банга). Точная дифференциация возможна только на основе бактериологических анализов. Клинически против первых двух заболеваний свидетельствуют лейкопения, относительная брадикардия, а также выявление розеол; для милиарного туберкулеза характерны цианоз, диспноэ и специфическая рентгеновская картина. Против болезни Банга свидетельствуют также розеолы, тяжесть состояния (страдающие лихорадкой Банга чувствуют себя относительно хорошо), но решающее значение имеет агглютинация; эта проба одновременно проводится для исключения сальмонеллезов и болезни Банга.
Сыпной тиф начинается более внезапно, протекает тяжелее, общее состояние больного иное, розеолы выглядят иначе, доминирует недостаточность периферического кровообращения. Иногда тифозное состояние сопровождается пневмонией. В таких случаях наряду с отрицательным результатом бактериологического исследования решающее значение имеют лейкоцитоз, тахикардия и рентгеновская картина. При тропической малярии может наблюдаться такая же температурная кривая, как при тифе. При невозможности провести бактериологическое исследование может помочь принять решение эффективность воздействия атебрина.
Диагностировать лимфогранулематоз трудно. Точная диагностика возможна только в результате эксцизии лимфатической железы, но именно при лихорадочном состоянии часто не находится подходящей для этого железы. Поставить диагноз помогают длительность болезни, анемия, периодическая лихорадка, увеличение селезенки и печени, результаты лимфографии.
Лимфосаркома, первично локализующаяся в селезенке, вызывает значительное ее увеличение. При быстром прогрессировании злокачественного процесса лихорадка отходит на задний план.
Гематологические заболевания, как и мононуклеоз, распознаются на основании картины крови.
Изолированный туберкулез селезенки — заболевание редкое. Иногда оно сопровождается полицитемией. Точный диагноз можно поставить только на основании пункции селезенки. Подозрение может возникнуть в результате заболевания туберкулезом других органов.
В Европе висцеральный лейшманиоз встречается чрезвычайно редко. Наиболее характерный симптом болезни — огромная селезенка. Печень также увеличена, развивается малокровие, лейкопения, сильно повышается содержание глобулина, даже выявляется гиперпротеинемня. Лихорадка держится долго, в течение суток она имеет два пика. Возбудитель может быть высеян из печени, селезенки, пунктата грудины. Формоловая проба, упоминавшаяся при изложении затяжного эндокардита, и при этой болезни сильно положительна. Могут быть проведены и серологические пробы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *