ИЗМЕНЕНИЯ НОГТЕЙ

Патологическое изменение ногтей может наблюдаться при заболеваниях других органов и поэтому может иметь диагностическое значение. Аплазия ногтей, врожденная наследственная анонихия — одно из проявлений генерализованной дисплазии. Ногти с явлениями гипоплазии (микронихия) встречаются при прогерии и при хондродистрофиях.
Продольная бороздчатость ногтей не является результатом заболевания внутренних органов. В пожилом возрасте ногти ломаются по этим продольным полосам. Поперечные борозды являются результатом воспалительных процессов, повреждений ногтевого ложа. Это бороздки Бо, которые не имеют специфического значения, но обычно наблюдаются при тяжелых заболеваниях, энтероколитах, заболеваниях печени, подагре, при заболеваниях, связанных с недостатком различных веществ, при лихорадочных состояниях, при алиментарных расстройствах. Для острой или хронической недостаточности почек характерно появление на ногтях белых поперечных полос. Продольные пигментированные полосы считают характерным симптомом первичной недостаточности надпочечников.
Рост ногтей может нарушаться и при тетании. При этом можно обнаружить наличие множественных бороздок Бо. Более толстые поперечные полосы характерны для определенных отравлений, и прежде всего для отравления таллием. Эти же полосы при отравлении мышьяком носят название признака Меса. Этот признак не является диагностическим, так как наблюдается при самых различных заболеваниях, например при нарушениях роста, при инфекционных процессах. При нарушении кровообращения аномалия роста ногтя обычно проявляется в его утолщении.
Аномалии формы ногтей многочисленны. Кроме конституциональных изменений формы ногтей при апоплексии и при сирингомиелии отмечаю гея гигантские ногти (микронихия), а одним из симптомов синдрома Клиппеля—Треноне (см. стр. 38), склеродемии, может быть микронихия.
Выпуклые, словно стекло часов, ногти в большинстве случаев отмечаются при барабанных пальцах (болезнь Пьера Мари; рис. 123) и имеют аналогичное диагностическое значение. Остеоарп ропатия иногда наблюдается в течение многих лет, а барабанные пальцы появляются лишь позднее (Brit. Med., 1977).
Развитие барабанных пальцев пртгято рассматривать как вторичное явление, а остеоар-тропатню с соответствующим периостозом — как первичное заболевание. Однако эти процессы резко разграничить нельзя. Патогенез этих состояний до конца нс выяснен (Just-Viera, Y. О., 1964), существенную роль при этом несомненно играет нарушение кровообращения, и в первую очередь местная гипоксия, на что указывает развитие единственного барабанного пальца посте травмы. При заболеваниях сердца или легких, сопровождающихся цианозом, барабанные пальцы наблюдаются часто, по встречаются они и при таких заболеваниях, которые не сопровождаются нарушениями кровоснабжения или оксигенации, более того, описаны барабанные пальцы как первичное явление и у нескольких членов одной семьи.
Выпуклые ногти, описанные еще Гиппократом, и барабанные пальцы, развивающиеся одновременно с этим изменением ногтей или позднее, чаще всего встречаются при нижеперечисленных заболеваниях: воспалительные заболевания легких и бронхов: бронхоэктазия, хронический бронхит, медиастинальный лимфогранулематоз, опухоли легких (бронхов) и плевры, метастазы опухолей;
врожденные аномалии развития сердца и сосудов, сопровождающиеся цианозом, артериовенозный свищ и другие заболевания, при которых происходит смешивание артериальной и венозной крови; метгемоглобинемия; деформации грудной клетки: кифосколиоз, эмфизема; подострый бактериальный эндокардит, аневризма аорты, аневризма подключичной артерии (в последнем случае иногда образование барабанных пальцев происходит на одной стороне);
цирроз печени, в первую очередь билиарный, хронический гепатит, спру; язвенный колит;
сирингомиелия, микседема, полицитемия, синдром Пфаундлера—Гурлер.
Одностороннее развитие барабанных пальцев встречается также прн легочной гипертонии, при аневризме дуги аорты и подключичной артерии, при параличе плечевого сплетения.
Известен случай первичной гипертрофической остеоартропатии (Hajas, К., 1962).
Уплощение ногтя или его вогнутость, иногда до ложкообразного ногтя (койлонихия) наблюдается прежде всего при первичных железодефнцитных анемиях и при синдроме Пламмера—Винсона. Наличие плоских ногтей наблюдается при гипо- или гиперфункции щитовидной железы. Койлонихия характерна и для S-гемоглобинопатии.
Утолщение ногтей развивается при нарушениях кровообращения, но может быть результатом обмораживания, ожогов, тромбоза сосудов пальцев, перелома фаланги пальца. При болезни Рейно, при атрофии Зудека, при склеродермии (склеродактилии) в равной степени встречается как атрофия ногтей, так и их утолщение. На парализованной руке ногти также утолщаются и развивается онизонихия. Когтевидный ноготь (онихогрифоз) может быть конституциональной особенностью или результатом hallus valgus, поражения нервной системы, нарушений периферического кровообращения. Деформация ногтей может сопровождаться их ломкостью, что наиболее характерно для гипотиреоза, климактерического состояния и старческого возраста.
Наследственная онихоартроостеодисплазия (синдром Тернера—Кизера) — редкое наследственное заболевание с гипоплазией надколенника, дисплазией локтевой кости, дистрофией ногтей и гломерулярными нарушениями, сопровождающимися протеинурией и гематурией.
Кровоизлияния под ногтями характерны для подострого септического (бактериального) эндокардита. Они имеют форму точек или полос. Последние считаются характерными для подострого эндокардита и трихиноза, однако их диагностическое значение сомнительно, поскольку такие кровоизлияния можно обнаружить и у многих здоровых людей.
Для определенных состояний характерным является и цвет ногтей. Цианоз и анемия хорошо распознаются по цвету ногтей. При болезни Аддисона ногти имеют выраженную светлую окраску. Красноватый цвет луночки характерен для декомпенсации кровообращения. Пигментация ногтей является признаком нарушения питания. «Синдром желтых ногтей» указывает на нарушение лимфообращения (Lakos, А. и соавт., 1965). Патологическое значение белых ногтей сомнительно.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *