ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Этот симптом в трактовке разных больных выглядит обычно по-разному, в зависимости от характерологических и психологических особенностей пациента. Для головокружения характерны три основных ощущения: пациент чувствует,
1) что все предметы вокруг него как бы уплывают, сдвинулись с места,
2) что он сам как бы теряет почву под ногами,
3) неспособен стоять прямо, удерживать равновесие.
Истинное головокружение вестибулярной природы — это чувство действительно внезапного смешения. В первом случае больной ощущает, что он смещается вместе со всем окружающим, причем, если сам он как бы смещается вправо, то вес вокруг него плывет влево, и наоборот. Во втором случае окружение движется взад, вперед или вбок, земля движется под ногами пациента или под кроватью, на которой он лежит. В третьем случае пациент, если он стоит на ногах, чувствует, что внезапно падает, летит вниз или переживает такое ощущение, как при быстром подъеме на лифте. В конечном счете, во всех этих случаях речь идет о расхождении между объективными пространственными соотношениями и их субъективным восприятием. Однако больные называют головокружением не только упомянутые ощущения, но и всякое чувство неуверенности, слабость, предобморочное состояние. Поэтому всегда очень важно точно проанализировать, что же ощущает больной на самом деле.
Всякое головокружение сопровождается чувством неуверенности и страха. Часто отмечается тошнота, рвота, бледность, потливость.
Основная роль принадлежит вестибулярному аппарату, описание которого можно найти в работах по неврологии. Афферентные раздражения (импульсы) идут из лабиринта по вестибулярному нерву в мозговой ствол, в вестибулярные ядра и в боковую стенку четвертого желудочка головного мозга, а отсюда в мозжечок, к глазодвигательному ядру, в спинной мозг и в кору головного мозга. В том случае, если больной ошушает головокружение как кружение в определенном направлении, следует предполагать поражение вестибулярного аппарата: лабиринта, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер или мозжечка. Во всех этих случаях может наблюдаться нистагм.
При поражениях лабиринта головокружение очень сильное, внезапное, все предметы сдвигаются в сторону, противоположную стороне поражения. При центральных поражениях вестибулярной системы предметы окружающей среды смещаются п сторону поражения. К тому же центральные поражения вестибулярного аппарата не всегда сопровождаются головокружением.
Из заболеваний лабиринта прежде всего следует упомянуть о лабиринтите, сопровождающем воспаление среднего уха. Головокружение при этом возникает внезапно, с нистагмом, тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью, расстройствами слуха, шумом в ушах. Такими же приступами проявляется и болезнь Мсньера.
Синдромом Мепьера называют приступообразные расстройства слуха с головокружением. Причиной их в данное время считают водянку лабиринта. Болезнь проявляется приступами, которые могут длиться от нескольких минут до многих часов, в исключительных случаях — и несколько дней. Иногда приступы следуют один за другим, изнуряя больного. Чаше всего речь идет о головокружении типа кружения, которое сопровождается тошнотой, рвотой. В ходе приступа наблюдается нистагм. В промежутках между приступами также отмечается ухудшение слуха, которое во время приступа усиливается. Больные жалуются и на звон в ушах. Аудиометрия обнаруживает отклонения.
Дифференциация синдрома и болезни Мепьера в ходе тщательного исследования показывает, что чаще всего речь идет о синдроме.
Синдром Меньера может быть вызван кровоизлиянием в лабиринт, опухолью задней ч’ёрёпной ямки, множественным склерозом, никотиновым отравлением, тромбозом внутренней слуховой артерии, расстройством кровоснабжения области задней мозжечковой артерии (тромбоз, аневризма), менингитом, воздействием алкоголя и пр.
При трохтбозе задней мозжечковой артерии возникает синдром Валленберга (см. стр. 366), для которого, кроме явлений синдрома Меньера, характерны гомолатеральнаи триада Горнера, двигательный паралич конечностей, гипотония, атаксия, расстройства глотания, расстройства речи.
Расстройства вестибулярного аппарата играют роль и в возникновении головокружения при мигрени, которое тоже сопровождается тошнотой и рвотой. Головокружением может сопровождаться и аура при приступе эпилепсии.
Одной из типичных форм вестибулярного головокружения является головокружение при опухоли в углу между мозжечком и мостом. Кроме симптомов повышения внутричерепного давления отмечается ухудшение слуха, исчезновение корнеального рефлекса на соответствующей стороне, симптомы раздражения тройничного и лицевого нервов, гипотония, атаксия, позже пирамидные симптомы. Значительно повышается общее содержание белков в ликворе, на рентгеновском снимке отмечается расширение внутреннего слухового прохода. Подобные симптомы может давать и арахноидит.
Неврит вестибулярного нерва — причина длительных головокружений. Диагностировать это заболевание можно на основании отоневрологического исследования.
Поражение интрамедуллярных вестибулярных ядер может быть результатом люэтического или атеросклеротического поражения артерий головного мозга, возможно, локализованных здесь опухолей, гранулом, абсцессов, воспалительного процесса.
Описано головокружение вследствие неизвестной вирусной инфекции. Автор помнит таких больных, у которых на протяжении многих дней держалось головокружение, головные боли, иных симптомов со стороны нервной системы не отмечалось. Считали, что они больны энцефалитом.
Патологические процессы, распространяющиеся на четвертый желудочек головного мозга, могут вызывать особый синдром (сшн)ро.и Брунса). Чаще всего он является последствием цистииеркоза. Головокружение в таких случаях обычно вызывается движением головы в определенную сторону. При неподвижности оно прекращается. В эту группу симптомов могут входить боли в затылке, рвота, двигательные расстройства, расстройства дыхания, гликозурня, эозинофнлия. Механизм возникновения приступа можно представить себе следующим образом: свободно движущийся в четвертом мозговом желудочке цистицсрк при изменении положения головы попадает на верхушку продолговатого мозга.
Вестибулярное головокружение могут вызывать внутричерепные опухоли, прежде всего опухоли мозжечки. Больной ощущает кружение в направлении кажущегося кружения всех предметов вокруг него.
Главным образом движениями головы можно вызвать головокружение вскоре после черепной травмы, такого рода головокружения держатся весьма долго. В их возбуждении играют роль как органические, так и психические факторы, причем дифференцировать их совсем нелегко.
Головокружения, вызываемые всеми отмеченными причинами, могут быть распознаны объективными методами (нистагм, расстройства ориентации).
Многие больные жалуются на головокружение, когда на деле это всего лишь ощущение неуверенности, шаткости при ходьбе, при этом таких симптомов, как нистагм, расстройство ориентации нет. В таких случаях речь может идти о следующем.
Афферентное головокружение, связанное с глазными расстройствами, ухудшением зрения, расстройствами равновесия или заболеваниями внутренних органов. Окулярное головокружение возникает при диплопии (паралич глазных мышц) в связи с расстройствами преломления света, астигматизмом, перенапряжением в результате ухудшения зрения. Глазную природу имеет и головокружение, возникающее, когда смотрят с большой высоты вниз или высоко вверх, а также головокружение, сопровождающее расстройство равновесия вследствие необычных, неравномершлх движений при морской болезни или во время полета. Из заболеваний органов брюшной полости причинами рефлекторного головокружения могут быть острый гастрит, холецистит.
Ауралыюе головокружение может возникать в результате закупорки наружного уха (инородное тело, ушная сера), перфорации барабанной перепонки, а иногда и просто под воздействием сильного сморкания.
Ощущение, напоминающее головокружение, но точно не определяемое, характерно для опухолей мозга. Очень часто этот симптом отмечается при атеросклерозе артерий головного мозга, гипертонии, особенно при резких перепадах давления, при малокровии и полицитемии. Больные гипертонией ощущают головокружение прежде всего при напряжении: дефекации, кашле. Головокружение, возникающее при кашле или смехе, может перейти и в бессознательное состояние. Головокружением начинаются все состояния, связанные с малокровием головного мозга. Это состояние может перейти в коллапс, особенно, когда головокружение связано с массивным кровотечением, синдромом каротидного синуса и др. Коллапс часто начинается головокружением или такими ощущениями, которые больные квалифицируют как головокружение. Такое «головокружение» могут вызвать расстройств окровоснабжения позвоночника или синдром «subclavian-steal», когда головокружение отмечается лишь при определенных движениях (например, при повороте головы). Длительное головокружение может вызвать ортостатическая или длительная гипотония. Головокружение может явиться первым симптомом болезни Аддисона.
Рвотой, плохим самочувствием, головокружением без ощущения кружения сопровождаются острые приступы энцефалопатии у больных атеросклерозом, состояния, известные под названием малой апоплексии. Эмболия артерий головного мозга, тромбоз этих сосудов, истинная апоплексия также могут начинаться головокружением. Во время приступа гипертонической энцефалопатии больные тоже жалуются на головокружение.
Головокружение токсического происхождения — результат воздействия алкоголя, никотина, наркотиков и др.
Головокружением называют больные и тс явления ортостатической гипотонии, которые вызываются различными препаратами, понижающими артериальное давление. Любые средства для понижения артериального давления, даже если их применяют в лечебной дозе, оказывают влияние на ортостатическое давление, таким образом, головокружение могут вызвать любые препараты раувольфии или тиазид. И все-таки самое интенсивное головокружение вызывают препараты гуанетидина и другие ганглиоплегические средства (измелин, мстилдопа и пр.).
Головокружение психоневротической природы — частное явление комплексной клинической картины. Однако такой диагноз должен ставиться весьма осторожно.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика