Головные боли зубного генеза

Распознать головную боль зубного генеза трудно лишь в том случае, если мы вообще не думаем о такой возможности. Такие боли могут отдавать в весьма отдаленные области, вплоть до лба или висков, но в любом случае нетрудно выявить местную болезненность зубов (зуба) или десен. При невралгиях заболевание зубов или придаточных пазух носа может носить очаговой характер, не являясь непосредственной причиной головной боли, но вызывая и поддерживая невралгию.
Зубной генез болей, отдающих в затылок, лицо, в направлении уха, легко установить, проверить же правильность диагноза можно тем, что боль зубного генеза после обезболивания зуба прекращается. Невралгическую боль можно считать зубной этиологии, если она сопровождается болезненностью самого зуба.
Головные боли при заболеваниях костей черепа
Заболевания костей черепа могут служить причиной длительных местных или диффузных головных болей. Распознать такое заболевание костей черепа можно с помощью тщательного физикального обследования головы и рентгенологического исследования черепа.
Аномалии развития черепа (например, оксицефалия) вызывают длительные головные боли в результате раннего закрытия черепных швов. В таком случае в результате атрофии глазного нерва и сужения глазницы встречается и экзофтальм.
При множественных пальпируемых опухолях черепа следует думать об опухолевых метастазах, реже — о первичной опухоли (остеоме, остеохондросаркоме), гумме, миеломе. Гуммы черепных костей или надкостницы в настоящее время встречаются чрезвычайно редко. При этом головная боль носит характер таковой при сифилисе; это сильные ночные боли. В любом случае положительная реакция связывания комплемента вызывает необходимость в проведении курса антисифилитического лечения, под влиянием чего гуммы быстро исчезают. Гуммы отличаются от метастазов рака тем, что на их участке на рентгеновском снимке выявляются как островки некроза кости, так и костеобразования, на участках костного распада отмечается склероз.
Головными болями могут сопровождаться любые патологические процессы в костях черепа. При головных болях рекомендуется сделать рентгеновский снимок черепа. С его помощью прежде всего распознаются опухолевые метастазы (рис. 148). Костночерепные метастазы опухолей грудной, предстательной и щитовидной желез и почек появляются рано, а метастазы опухолей легких, желудочно-кишечного тракта, желчных путей — поздно (рис. 149). Даже первичная карцинома печени довольно часто дает метастазы в кости (позвоночные, тазовые, ребра и др.), которые обнаруживаются по характерным рентгенологическим признакам костного некроза. Метастазы могут быть причиной спонтанных переломов костей.
Чаще всего рентгенологические выпадения тени, характерные для опухолей или их метастазов, очень похожи на хорошо отграниченные круглые «белые пятна» при плазмоцитоме (рис. 150) и гиперпаратиреозе. Без склероза и остеопороза могут отмечаться и отверстия в костях при эозипофильноклеточной гранулеме. Крупные дефекты костей черепа при полиостатической кистозной дисплазии (болезни Яффе—Лихтенстайна) или при болезни Олбрайта отмечаются редко, скорее их наблюдают в метафизах трубчатых костей. При болезни Олбрайта дефекты костей сопровождаются пигментацией кожи и преждевременным половым созреванием.
Различать все эти явления нелегко даже самому опытному рентгенологу. Решающее значение имеет клиническая картина заболевания. Так, при метастазах выявление первичной опухоли, при миеломе — М-компонент электрофореза, гиперпротеинемия, значительно повышенная СОЭ, анемия, заболевания почек и пр., при пшерпаратиреозе (болезни Реклингхаузена) — гипер-кальциемия. Следует знать, что костные проявления плазмоцитомы не всегда сопровождаются появлением патологического протеина (глобулина). (О дифференциации этих костных изменений см. во втором томе).
Сильные головные боли вызывает утолщение черепных костей при болезни Педжета (фиброзном остите), которая возникает обычно у людей пожилого возраста. Природа болезни неизвестна. Часто заболевание отмечается в совокупности с атеросклерозом и наследуется. Кроме головных болей характерны боли неопределенного характера, напоминающие ревматические. Наиболее характерный признак — сильное увеличение свода черепа (рис. 151, 152), деформации костей, иногда их спонтанные переломы. При этом заболевании содержание кальция и фосфора в сыворотке нормальное, однако активность щелочной фосфатазы сыворотки значительно увеличена. Подобное явление отмечается при остеомаляции и костных метастазах, однако дифференцировать их нетрудно, особенно с помощью рентгенологического исследования. Характерно еще увеличение минутного объема, что после длительного существования вызывает недостаточность кровообращения, декомпенсацию. Утолщения черепных костей могут сопровождаться расстройствами слуха и даже зрения.
При акромегалии патологический рост кости сужает выходное отверстие нервов, что может причинять сильную головную боль. Хронические головные боли вызывает и внутренний лобный гиперостоз . Эта группа симптомов, которая носит название синдрома Морганьи—Стюарта—Морсля, на деле не является эндокринным заболеванием, в литературе на английском языке его и не очень-то упоминают. При нем к утолщению внутренней пластинки лобной кости присоединяется вирилизм и ожирение, может отмечаться и диабет. Это чаще всего заболевание женщин в климактерический период, которое может носить и семейный характер. Головная боль обычно отмечается в лобной области, очень мучительна, продолжительна и с трудом поддается воздействию. Связь ее с гиперостозом не совсем ясна, поскольку очень часто у пациентов утолщение внутренней пластинки лобной кости отмечается без наличия каких бы то ни было жалоб. Очень редко это заболевание отмечали у мужчин, более того, гиперостоз может развиться даже у младенцев, например на верхней челюсти (синдром Каффи—Смита). Редкой наследственной болезнью является остеопетроз (болезнь Альберс-Шенберга, мраморная болезнь); он сопровождается анемией, гепатоспленомегалией, гидроцефалией, поражениями мозговых нервов, а злокачественная форма болезни — смертельными инфекциями. Суть болезни состоит в равномерном склерозе и утолщении костной ткани, в исчезновении мозговых полостей. Остеомиелосклероз, который сопровождается главным образом гематологически!1 ш симптомами и может быть отнесен к миелопролифератнвным заболеваниям, также, по сути, состоит в утолщении и склерозе кости, чаще всего грудины. Одна из форм его — болезнь ван-Бюхема, кортикальный генерализованный гиперостоз, который сопровождается утолщением черепных костей, атрофией зрительного нерва, лицевыми параличами, перцепционной глухотой и головными болями.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика