Головные боли травматической этиологии

На месте травмы в течение многих лет может отмечаться повышенная чувствительность или болезненность, особенно на месте рубцов мягких тканей. В таких случаях меентое применение физиологического раствора поваренной соли повышает, а новокаин ослабляет или вообще снимает боль. Отсюда следует, что боль вызывается раздражением кончиков нервов поврежденной ткани. Рефлекторные сокращения мышц головы или шеи могут вызывать стойкие головные боли после травмы. Однако в возникновении таких болей играют роль и сосудистые факторы.
У некоторых больных механизмы различных форм головной боли переплетаются, а потому во многих случаях среди причин посттравматических головных болей фигурируют и функциональные факторы. При обследовании больных с посттравматическими головными болями следует всегда помнить о возможности посттравматического невроза.
После сотрясения головного мозга часто отмечаются головные боли, распространяющиеся на всю голову. Их стойкость зависит от тяжести перенесенного сотрясения мозга, они сопровождаются головокружениями, а нередко и неуверенностью при ходьбе. Иногда боль локализуется на месте травмы. Любой такой фактор, который вызывает обескровливание внутричерепных сосудов (кашель, чихание, натужнвание), усиливает боль, а отдых, постельный режим, неподвижность ослабляют ее.
Причиной головных болей после сотрясения головного мозга иногда является местный кортикальный отек, иногда тонкая субдуральная гематома, в других же случаях — сращения между паутинной и мягкой мозговыми оболочками.
Повышение внутричерепного давления в результате контузии черепа может вызывать головные боли и начиная с момента повреждения постоянно усиливающиеся прочие симптомы. Иногда эти симптомы проявляются после определенного скрытого периода. Посттравматн-чсское повышение внутричерепного давления может вызываться кровоизлиянием в мозг, эпидуральной или субдуральной гематомами, серозным менингитом, водянкой мозговых желудочков, отеком головного мозга, пурулеитпым менингитом в результате инфекции и даже абсцессом головного мозга. При повышении внутричерепного давления головная боль распространяется на всю голову.
Это тупая боль, однако в некоторых случаях она носит как бы сверлящий характер и усиливается при уже упомянутых действиях: покашливании, натуживанни и пр. Симптомы повышения внутричерепного давления, о которых речь пойдет ниже, помогают распознать головные боли такого характера.
Точная оценка головных болей после сотрясения головного мозга сопряжена с чрезвычайными трудностями, поскольку предварительно имевшаяся склонность к головным болям, нарушения регуляции, вызванные травмой, посттравматический невроз, сознательное или подсознательное стремление как-то все это компенсировать сильно усложняют задачу врача.
Контузия мозга также может привести к возникновению головных болей, для которых характерны очаговые симптомы. Однако по сравнению с этими очаговыми симптомами головная боль в большинстве случаев имеет лишь второстепенное значение, для обозначения характера этой боли пострадавший обычно использует самые разнообразные сравнения («голова трещит», «лопается голова» и пр.). Чувствительность волосистой части кожного покрова головы при надавливании, участки гипералгезии и парестезии на голове и лице, головокружение, тошнота, звон в ушах, высокая температура и определенные психические симптомы (нервозность) — характерные проявления при таких головных болях. Чаще всего боли появляются не сразу после травмы, а через более или менее продолжительное время.
Если отмечаются очаговые симптомы и симптомы повышения внутричерепного давления, то не оставляет сомнения органический характер головных болей. Если же головная боль после травмы является единственным симптомом, то очень трудно исключить наличие невроза. Это возможно лишь на основании тщательного изучения личности больного, характера жалоб и взаимосвязи самых различных обстоятельств. Все это требует oi врача очень большого внимания.
При наличии головных болей всегда следует думать и о заболевании мягких тканей, покрывающих череп, или самого черепа. Чаще всего эти заболевания местные и вызывают боли на больном участке. По тому, куда отдают эти боли, можно судить об их характере. Очень часто они становятся диффузными. Может случиться, что врач, осматривающий больного, не заметил фурункул, ссадину, рожу волосистой части головы и др. Однако тщательное обследование больного позволяет выявить эти заболевания, как и периостит, миелит. То же самое можно сказать и об острых головных болях в результате синусита, для которых характерны: насморк с высокой температурой, гнойные выделения из носа, набухание в области лба или верхнечелюстной пазухи, покраснение, чувствительность при похлопывании, изменения барабанной перепонки. Все это позволяет распознать заболевание. В сомнительных случаях может помочь ларингологическое исследование. Острые головные боли могут быть вызваны острыми воспалительными заболеваниями глаз, а также и приступами глаукомы. К разбору дифференциальной диагностики хронических головных болей придется еще вернуться ниже.
Острые пульсирующие головные боли после люмбальной пункции, по всей вероятности, возникают в результате понижения давления спинномозговой жидкости, через 12—24 часа после вмешательства и иногда держатся по нескольку дней. Они могут быть очень тяжелыми и вызвать менингеальные симптомы (менингизм). Вертикальное положение головы значительно усиливает такую головную боль, а горизонтальное — ослабляет ее, как и внутривенное введение гипертонического раствора и интратекальнос введение физиологического раствора поваренной соли, которое вообще может снять эту боль. Пункция проводится тонкой иглой, что связано в последующем с менее интенсивными и более редкими головными болями.
Головные боли возникают также после люмбальной анестезии, миелографии, вдувания’ воздуха, ангиографии сосудов головного мозга. Стойкие головные боли причиняет понижение давления спинномозговой жидкости, возникающее по иным причинам или спонтанно (гипо-ликворея, аликворея; Kacscr, Н. Е., 1957). Вторичное значительное понижение давления спинномозговой жидкости может происходить по различным причинам, как, например, эксикоз, профузные поносы, диабетическая кома, а также различные иные потери жидкости. В спинномозговой жидкости при этом отмечается плейоцитоз, повышение количества белков.
Головные боли при лнхорадочпых заболеваниях
Острые заболевания, протекающие с высокой температурой, обычно начинаются с головных болей. При высокой температуре головные боли вызываются дистензией внутричерепных сосудов, а при определенных инфекционных заболеваниях — раздражением и воспалением мозговых оболочек и связанным с этим повышением внутричерепного давления.
Распознавать таких головных болей и их правильная оценка возможны лишь на основании диагноза того лихорадочного заболевания, которое эти боли сопровождают. Любое заболевание, протекающее с высокой температурой, может сопровождаться головными болями, особенно в начальной стадии. Однако чаще всего это все-таки первый признак следующих заболеваний: брюшного тифа, сыпного тифа, паратифа, воспаления легких, инфлюэнцы, кори, скарлатины. Головные боли сопровождают и приступы малярии. Головная боль при обычном насморке не связана с высокой температурой. Головные боли, появляющиеся при катаральных симптомах, указывают на простуду, инфлюэнцу, но в таком случае нужно всегда помнить о возможности экзантематозных заболеваний, которые также сопровождаются катаральными симптомами. Если головная боль очень сильная, то следует иметь в виду и возможность менингита. Озноб и головная боль могут являться симптомом пневмонии и таких состояний, которые, усиливаясь, иногда приводят к менингиту, особенно, если отмечается появление на губах герпеса, встречающегося и при цереброспинальном менингите. Тифозные головные боли сопровождаются постепенно повышающейся температурой и симптомами, характерными для тифа. При брюшном тифе головные боли иногда бывают настолько сильными, что оказываются доминирующим симптомом. В таком случае отек головного мозга и гиперемия вызывают такие головные боли, которые напоминают менингит. Могут отмечаться раздражение мозговых оболочек и даже их воспаление. При воспалении мозговых оболочек речь уже идет о тифозном менингите. О распознавании названных заболеваний и их дифференциальной диагностике будет сообщено в разделе о лихорадочных состояниях.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *