Энцефалит

При энцефалите поставить диагноз значительно сложнее, чем, скажем, при менингите, поскольку нет таких характерных симптомов, как ригидность мышц затылка или симптом Кернига. Не помогает и исследование спинномозговой жидкости. Сонливость, на основании которой можно говорить о летаргическом энцефалите, далеко не постоянный и тем более не специфический симптом. Сонливость отмечается и при опухолях головного мозга, и при множественном склерозе артерий головного мозга. О возможности энцефалита при наличии головных болей следует скорее думать, если при субфебрильной или высокой температуре отмечаются очаговые симптомы, признаки поражения черепномозговых нервов, которые носят перемежающийся характер. Таковы прежде всего параличи глазных мышц.
Головные боли не носят специфического характера. Они могут быть самыми разнообразными: от тупых до самых тяжелых менингеальных, заставляющих больного стонать, даже вскрикивать. Такие боли сопровождаются звоном в ушах, головокружением, рвотой, слабостью, отсутствием аппетита, плохим общим самочувствием. Катаральные симптомы, острая лихорадка или длительная субфебрилыюсть, сонливость, головные боли, сопорозное состояние, очаговые симптомы и, наконец, кома обычны для данного заболевания. Очень часто правильный диагноз ставится после длительного периода болезни, когда появляются симптомы со стороны нервной системы, а существовавшие до того жалобы врачи склонны приписывать «неврастении» (головные боли, нервозность, суб(|>ебрильность). Опытный врач ставит диагноз неврастении лишь после того, как исключил возможность иного заболевать. Врач, который верит в серьезность жалоб больного, не упустит из виду и возможность энцефалита. Нельзя, чтобы неврастения вводила врача в заблуждение. Ведь и у неврастеника может быть энцефалит.
В ходе эпидемий энцефалита приходится встречаться с самыми разнообразными формами этого заболевания, в том числе и атипичными. Такими могут быть и спорадические случаи заболевания. Энцефалит при инфлюэнце часто кроме головных болей не дает никаких симптомов, но и сама инфлюэнца сопровождается головными болями, даже в тех случаях, когда нет воспаления придаточных пазух носа. Если в течение длительного времени в картине заболевания доминируют сильные головные боли, следует подумать о возможности энцефалита, даже если результаты анализа спинномозговой жидкости отрицательные и никаких видимых отклонений со стороны нервной системы не отмечается.
Помощь невропатолога в таких случаях минимальна (исследоватше зрачков, определение паралича глазных мышц и т. п.), однако и невропатолог иногда обнаруживает важные для диагностики расстройства. Длительная бессонница после гриппа, в других случаях, наоборот, выраженная сонливость, изменения личности (беспокойство, раздражительность, а то и наоборот — равнодушие ко всему) после выраженной слабости вызывают подозрение на энцефалит, которое подтверждается появлением полиурии, расстройств теплообращения, ожирения или истощения, паркинсонизма. Сообщения об эпидемии энцефалита в Венгрии редки, хотя случаев, подозрительных на энцефалит, на практике много. Постановка точного диагноза без микробиологического исследования невозможна. Этиология энцефалита весьма разнообразна.
С этой точки зрения всегда большое значение имеют предшествующие заболевания (инфлюэнца, вирусные инфекции, укус клеща, паротит и пр.). Различные формы энцефалита освещаются в разделе о лихорадочных заболеваниях .
Часто различить энцефалит и менингит просто невозможно. При появлении менингеальных симптомов врач в любом случае должен диагностировать менингит, форма которого зависит от результатов исследования спинномозговой жидкости. Серозный вирусный менингит чаще всего сопровождается симптомами энцефалита, в таких случаях энцефалит оттесняется на задний план и особой терапии не требует. Туберкулезный менингит может вызывать сонливость, перемежающиеся параличи, симптомы со стороны нервной системы. В таких случаях решающее значение также имеет анализ спинномозговой жидкости.
Головные боли и прочие симптомы энцефалита могут отмечаться и при субарахноидальном кровоизлиянии, однако при нем спинномозговая жидкость содержит кровь и отмечается высокая температура (хотя бы вначале). О возможности этого заболевания врачи обычно думают редко, хотя у пожилых людей, при атеросклерозе это заболевание встречается довольно часто. Обычно болезнь сопровождается потерей сознания, но не всегда, кровоизлияние причиняет внезапную острую головную боль (в затылке или в области лба). Эта головная боль сопровождается рвотой и характерными менингеальными симптомами. Часто больные с субарахноидальным кровоизлиянием много дней работают, не замечая этого тяжелого заболевания. Очаговые симптомы отмечаются редко. Диагноз ставится на основании кровавого, позже — ксанто-хромного ликвора, давление которого повышено.
Все головные боли, сопровождающие заболевания, которые приходится дифференцировать от субарахноидального кровотечения, имеют центральный нервный гепез. Таков геморрагический внутренний пахименингит. встречающийся при геморрагическом диатезе в пожилом возрасте, а также при алкогольном циррозе и циррозах иной этиологии. Он вызывает чаще всего и очаговые симптомы, как, например, гемипарез, и сопровождается патологической сонливостью, психическими расстройствами, нарушениями памяти.
Часто на основании глазных симптомов и головных болей за энцефалит может быть принят ботулизм. Однако при ботулизме психических расстройств не отмечается, доминируют желудочно-кишечные симптомы. Решающее значение имеет анамнез.
Хронические головные боли
Речь пойдет о заболеваниях, которые сопровождаются постоянными головными болями, не проходящими иногда в течение десятилетий.
Наиболее частым типом этих головных болей являются неврогенные, функциональные боли.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *