Энцефалит

Воспалительные заболевания центральной нервной системы обычно носят эпидемический характер. При изолированных случаях заболевания поставить диагноз очень трудно. Этиология болезни в таких случаях может быть установлена лишь задним числом, и то не всегда. Классическим типом заболевания является эпидемический энцефалит (болезнь Экономо). Возбудитель неизвестен, распространение болезни связано с эпидемиями гриппа, однако точно диагностированные случаи в наше время не встречаются. Существует сомнолентно-офтальмоплегическая форма и гиперкинетическая форма, которая сопровождается сильной лихорадкой, моторным беспокойством, спазмами диафрагмы (икота), непроизвольными движениями.
Известны и иные формы первичных вирусных энцефалитов, для которых характерны внезапное начало, расстройства сознания, затем сонливость и кома. Появляются приступы эпилепсии, могут быть выявлены и очаговые симптомы. Болезнь сопровождается лихорадкой. Число клеток в ликворе возрастает, количество белков в нем повышается лишь умеренно, может увеличиться и содержание сахара в ликворе, на ЭЭГ появляются беспорядочные волны, можно распознать очаговые симптомы. Эти состояния психиатр может отличить от кататонической шизофрении. Речь может идти и об отравлениях (отрицательный анализ ликвора!). Вирусы не всегда идентифицируются, это не всегда нейро-тропные вирусы, они только становятся таковыми. Поэтому энцефалит могут вызывать вирусы Коксаки, ECHO, паротита, гепатита, мононуклеоза, простого герпеса. Энцефалит, вызванный вирусом опоясывающего лишая, автору довелось наблюдать после стероидной терапии.
Энцефалиты, наблюдаемые на Дальнем Востоке и на Западе, носят эпидемический характер, разносчиками их чаще всего служат клещи. Клещевой энцефалит встречается и в Центральной Европе (это клещевой менингоэнцефалит,распространяемый центральноевропейским видом клеща). Острый геморрагический менингоэнцефалит (острый эпидемический лейкоэнцефалит), — пожалуй, такой постинфекционный энцефалит, первичная инфекционная форма которого остается латентной. Это тяжелое острое очаговое заболевание, распространяющееся на белое вещество всего головного мозга, но при этом обычно прогноз хороший: болезнь излечивается.
Симптомы энцефалита может давать и энцефаломиелорадикулит (инфекционный полиневрит, болезнь Гийена—Барре, для которой — как уже упоминалось — характерно высокое содержание белков в ликворе, выше 2—3%). Число клеток в ликворе повышено незначительно. Главный симптом —диффузный, часто восходящий радикулит.
Встречаются энцефалиты, вызванные арбовирусами: это лошадиный энцефалит в Венесуэле, восточный лошадиный энцефалит в США или западный — в западных штатах, а также энцефалит Сент-Луис, японский энцефалит (типа В) и другие — африканские и дальневосточные — формы.
К вирусным энцефалитам относится и бешенство (lyssa) — сейчас уже очень редкая болезнь, встречающаяся разве только после укуса бешеной лисой (Nagy, L., и соавт., 1974). После длительного скрытого периода наступает депрессия, затем постепенно усиливается раздражительность, формируются гиперестезия, возбужденность, рефлекторный спазм при глотании, водобоязнь (больной боится проглотить жидкость), спазмы, параличи, слюнотечение и пр.
Часто приходится иметь дело с постинфекционным энцефалитом, который можно распознать по менингизму, очаговым симптомам, расстройствам психики, сопорозному состоянию. Очаговые симптомы могут стать хроническими. Таков и поствакцинационный энцефалит, который наблюдается после прививок от бешенства и оспы. Знание анамнеза позволяет легко поставить диагноз.
Симптомы менингоэнцефалита могут возникнуть и при опухоли или ее метастазах. В таких случаях в ликворе могут быть обнаружены опухолевые клетки, подобно тому, как при менингоэнцефалите, вызванном бластозом, в ликворе обнаруживают бластоциты.
Доброкачественный миалгический энцефалит (Gsell, Р., 1963) впервые был описан в Исландии. Это заболевание напоминает полиомиелит, длится оно 3—б месяцев, но излечивается окончательно. Болезнь эпидемическая (ее еще называют эпидемической пссвдоневрастснисй), возбудитель неизвестен.
Менингеальные симптомы в результате кровотечений
Тяжелая форма апоплексии, особенно если кровоизлияние происходит в желудочки мозга, может давать менингеальные симптомы. Больной теряет сознание, в ликворе — кровь. Паралич двусторонний, могут отмечаться симметричные судороги. При таком состоянии у молодых больных может возникнуть подозрение на разрыв аневризмы. Менингеальные симптомы может вызвать и субарахноидальное кровоизлияние (см. стр. 360), ликвор при этом содержит кровь. Симптомы менингита могут отмечаться и в случае кровотечения при опухоли головного мозга.
Встречается и аллергическое воспаление мозговых оболочек; в результате процесса, напоминающего отек Квинке, могут возникнуть острые менингеальные симптомы, иногда даже с лихорадкой. Такое состояние отмечается у больных, у которых уже наблюдались различные аллергические проявления, как крапивница, отек Квинке и др.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *