ДЛИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. КОМА

Все усилия врача должны быть направлены на то, чтобы как можно скорее вывести больного из бессознательного состояния, — это осиосится как к длительной потере сознания, так и к короткому обмороку. Он, не теряя времени и учитывая необходимые вмешательства, должен срочно дифференцировать следующие возможные причины:
а)при внезапном коротком обмороке заболевания, приведшие к нему (см. выше);
б)заболевания, при которых первоочередной задачей является обеспечение абсолютного покоя больному, полной неподвижности (например, при кровоизлиянии в мозг);
в)травмы: такие больные из-за возможно необходимого оперативного вмешательства должны быть направлены в хирургическое отделение (например, из-за необходимости трепанации черепа при менингеальных кровоизлияниях, переломе черепа и т. п.);
г)отравления: первоочередной задачей является промывание желудка, введение нейтрализующих средств, дача кислорода;
д)аутоинтоксикации: специфическое лечение, необходимое для спасения жизни больного (например, инфузия инсулина и соответствующего солевого раствора при диабетической коме, дача сахара при гипогликемической коме).


Для быстрой дифференциации этих возможностей необходимо на основе анамнестических данных ответить на следующие вопросы: перенес ли больной травму (сотрясение мозга, его ушиб, внутричерепное кровоизлияние, после которого мог образоваться абсцесс, мснингоэнцефалит и т. п.). Страдал ли больной продолжительным заболеванием, которое в последней своей стадии привело к развитию бессознательного состояния (например, туберкулезный менингит, желтая атрофия печени, карциноматоз и другие)? Принимал ли больной в большом количестве какое-либо лекарство или снотворное, ел ли грибы? Подвергался ли влиянию какого-либо газа (например, углекислого)? Были ли у больного раньше жалобы на боли в сердце, наблюдалось ли повышенное кровяное давление? Жаловался ли больной раньше на головные боли, отмечались ли симптомы расстройств центральной нервной системы (это необходимо для исключения возможности кровоизлияния в головной мозг, энцефалита, опухоли мозга, размягчения головного мозга)? Страдал ли больной заболеваниями почек, сахарным диабетом, заболеваниями печени, были ли у него жалобы, указывающие на эти заболевания (жажда, большее количество мочи, похудание, желтуха и др.)? Наблюдались ли у больного приступы потери сознания, судороги и ранее (возможность эпилепсии)? Жаловался ли больной на что-нибудь перед потерей сознания?
После выяснения анамнеза больного обследуют. Важно, чтобы обследование было тщательным, исчерпывающим. Целенаправленное лечение после основательного обследования гораздо эффективнее срочной политерапии. При обследовании больного следует непременно обращать внимание на следующее (Померанцев, Б. Л., 1978).

Цвет лица (покраснение, бронзовый оттенок, бледность, цианоз, тусклость кожных покровов, желтый, серовато-зсмлистый цвет); частота, глубина и ритм дыхания (Чейна—Стокса, Биота, Куссмауля и др. типы дыхания); следы возможной травмы головы (исследовать нос и уши: не выделяется ли из них кровь или ликвор); запах ацетона, специфический запах изо рта, запах при уремии, болезни печени. Необходимо исследовать сердце, артериальное давление и пульс, попытаться выявить следы или место прикуса на языке, определить размер зрачков, их форму, установить наличие корнеального рефлекса, определить световую реакцию, рассмотреть лицо больного (не асимметрично ли оно), исследовать глаза, тонус мышц конечностей, определить брюшные, коленные, ахилловы и др. рефлексы. Необходимо и исследование глазного дна. проведение анализа мочи, взятой катетером, измерение температуры тела больного. Если после этих исследований не удастся прийти к определенному заключению, то нужно провестиа налнз спинномозговой жидкости, обращая внимание на ее давление. Если это возможно, то следует определить содержание сахара в крови, количество натрия, калия, билирубина и аммония в сыворотке крови, провести анализ крови, снять ЭКГ и, если предполагается мозговая форма малярии, определить наличие плазмодиев в крови.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *