Дифференциальная диагностика эпидемического цереброспинального менингита

Для воспаления мозговой оболочки, вызванного менингококком, как и вообще для бактериальных менингитов, характерны мутный, возможно, гнойный ликвор, сильное увеличение числа клеток в нем (10 000), положительность белковых реакций, увеличение количества белка в ликворе. Болезнь начинается внезапно, ознобом, тяжелым общим состоянием, лихорадкой, герпесом, высоким лейкоцитозом, часто картиной сепсиса, кожными кровоизлияниями, эмболическими метастазами. У детей кровоизлияние в кору надпочечников приводило к возникновению синдрома Уотерхауса—Фридериксена, сопровождавшегося коллапсом, падением кровяного давления, цианозом, затрудненностью дыхания, пурпурой. До введения стероидной терапии это состояние было смертельным. Синдром появляется еще до развития менингита, но не служит специфическим признаком менингококкового сепсиса. Встречается он и при иных бактериемиях.
Пневмококковый менингит — более легкое заболевание, обычно он возникает как осложнение пневмококковых заболеваний (воспаления легких, бронхи-эктазий, синусита, но может явиться и поздним осложнением заболеваний каменистой части височной кости. В ликворе обнаруживаются пневмококки.
Менингит, вызванный бактериями гриппа, обычно встречается у детей. Диагноз ставится на основании бактериологического исследования.
Гноеродные бактерии могут вызвать менингит при местных нагноениях окружающих областей. Чаще всего это отогенный менингит. Известен менингит, сочетающийся с подострым бактериальным эндокардитом, а также менингит, вызванный сальмонеллами, синегнойной палочкой, кандидой, листериями, даже кокцидиями.
О каком бы менингите ни шла речь, прежде всего следует оценить, какова возможность наличия базилярного туберкулезного менингита. Эта болезнь начинается скрыто, развивается медленно, чаще всего начальным симптомом служит лишь повышение температуры. За много недель до появления менингеальных симптомов появляются общие симптомы, подавленность, вплоть до сопорозного состояния. Сами менингеальные симптомы слабо выражены, отмечается раннее появление небольшой ригидности затылка, симптомов Ласега и Кернига, доминирует головная боль, которая постепенно усиливается и переходит в характерные менингеальные симптомы. Рано проявляются поражения нервов, проходящих в области основания мозга (например, параличи глазодвигательного и отводящего нервов). На глазном дне на сосудистой оболочке глаза рано можно наблюдать туберкулы.
Болезнь служит проявлением милиарного туберкулеза. Диагноз помогает поставить рентгенологическое исследование легких. В таком случае менингеальные симптомы менее интенсивны. В других случаях базилярный менингит может быть и самостоятельным заболеванием. При этом в легких выявляется чаще всего старый, залеченный туберкулез. Отрицательный результат рентгеновского исследования еще не свидетельствует об отсутствии базилярного менингита.
Ликвор совсем прозрачен, содержание клеток в нем большое, но редко выше 1000, белковые пробы (Панди, Нонне—Апельта и др.) положительны, содержание белка около ЮОмг/ЮОмл. Содержание сахара в ликворе ниже 50 мг/ 100 мл. Это самый важный симптом. В части случаев понижается и содержание хлора. Иногда после стоягая кристально чистого ликвора в течение примерно 12 часов отмечается оседание в нем тонкой сетки фибрина. Это тоже весьма характерно для туберкулезного менингита, хотя такое оседание фибрина отмечается в ликворе и при полиомиелите и вирусных менингитах. Однако при вирусных менингитах никогда нет значительного повышения количества белка в ликворе. Решающее значение имеет выявление в ликворе бацилл Коха.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *