Дифференциация отдельных видов непроходимости кишки

Непроходимость, вызванная желчным камнем, чаще всего отмечается у пожилых женщин. Она представляет собой комбинацию механической (обтурационной) и спастической непроходимости кишки. В результате осумковав-шейся перфорации желчного пузыря желчный камень, попавший в двенадцатиперстную кишку, чаще всего застревает посредине тощей кишки, а затем на нижнем ее отрезке. Перед тем, как окончательно застрять, камень время от времени вызывает симптомы частичной непроходимости. Следовательно, болезнь имеет несколько этапов. Она может начаться высокой температурой, коликами, возможно, даже желтухой, которыми сопровождается при выходе камня из пузыря. Эти симптомы через несколько дней завершаются непроходимостью кишки. Характерно, что если ранее отмечались жалобы со стороны желчного пузыря, то за несколько дней до возникновения кишечной непроходимости они исчезают. Непроходимость возникает не сразу, она носит интер-миттирующий характер: характерные для нее симптомы могут то возникать, то исчезать. Непроходимость может вызываться желчным камнем и в рекуррентной форме; при этом клиническая картина может быть распознана по симптомам непроходимости дистальной части тонкой кишки, следующим за симптомами непроходимости ее проксимальной части.
Странгуляционная непроходимость характеризуется внезапными бурными симптомами. Симптомы шока развиваются в любом случае, прогноз обычно плохой. В анамнезе фигурируют оперативные вмешательства в брюшной полости, воспалительные процессы, туберкулезный перитонит, гинекологические заболевания, после которых сформировались сращения. Непроходимость, вызываемая Меккелевым дивертикулом, тоже носит характер странгуляционной. Внезапно возникающие сильные боли, рвота, учащенный пульс, общая картина тяжелого заболевания указывают на этот странгуляционный характер непроходимости. Живот вздут, сначала болезнен в определенных частях, позже — диффузно. Газы не отходят, вскоре отмечается скопление кровянистого экссудата в брюшной полости. Особенно бурные симптомы отмечаются при странгуляции тонкой кишки. Проксимальнее странгуляции кишка резко вздута, багровая, дистальнее — бледная, спавшаяся. Этот симптом в учебниках называют симптомом Ваяя. Наблюдается он чаще всего у худых больных, еще до возникновения мышечной защиты, вызванной перитонитом.
Обтурационная непроходимость тонкой кишки отмечается редко, в толстой кишке ее чаще всего вызывает опухоль. Развивается она обычно постепенно, в анамнезе фигурируют длительнее время существующие подострые симптомы закупорки. Часто опухоль вызывает непроходимость кишки путем инвагинации. Кроме опухоли причинами непроходимости могут послужить инородные тела, массы аскарид, редко масса щелочей, использующихся для связывания кислоты (Brettschneider, L. и соавт., 1965).
Заворот кишок начинается внезапно с острых болей большой интенсивности, часто коллапсом. Боль наиболее сильна в пупочной области. На участке заворота кишечных петель очень быстро возникает мышечная защитная напряженность. Симптомы такие же, как при странгуляционной непроходимости, с тяжелым шоком. Вызвать заворот может слишком длинная брыжейка, мезентериальная киста или крупный дивертикул.
Инвагинация как причина непроходимости отмечается чаще всего у детей, встречается она обычно в области слепой кишки. Первичный шок — явление редкое. По ходу толстой кишки отмечается резистентность цилиндрической формы. Описаны случаи инвагинации у взрослых (Brandstein, L. и соавт., 1963).
При распознавании всех этих форм кишечной непроходимости следует иметь в виду и возможность острых брюшных явлений. Симптомами, помогающими провести дифференциальную диагностику, служат обычно рвота (ранняя и поздняя), местная, а затем диффузная боль, метеоризм, иногда асимметричный, невозможность акта дефекации и отхождения газов, образование уровней жидкости, отмечаемое при рентгеновском исследовании, отсутствие высокой температуры.
Симптомы кишечной непроходимости могут быть вызваны и закупоркой мезентериальных сосудов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *