Цианозом принято называть такую синеватую окраску кожи и слизистых оболочек, которая вызвана повышенным содержанием дезоксигемоглобина в крови капилляров и субкапилляров вен. Серовато-синюю или коричневато-синюю окраску кожи, похожую на цианоз, вызывает также метгемоглобинемия или сульфгсмоглобинемия. Часто в этих случаях говорят о цианозе, хотя это, конечно, псевдоцианоз. Целый ряд авторов под псевдоцианозом понимает такое изменение цвета кожи, легко принимаемое за цианоз, которое вызвано не повышенным содержанием дезоксигемоглобина или его производных. Цианоз, вызванный гемоглобином или гемиглобином, может рассматриваться как истинный цианоз, в то время как, например, аргироз сопровождается уже псевдоцианозом.
Снижение содержания кислорода или повышение содержания углекислого газа в крови еще не приводит к развитию цианоза. Ни при отравлении угарным газом, mi при отравлении цианистым калием, ни при тяжелой аноксии, вызванной анемией, цианоз не развивается, если для этого нет иных причин (например, нарушение кровообращения).
Lundsgaard показал, что видимый цианоз развивается, если содержание дезоксигемоглобина в крови капилляров превышает 5 г/100 мл. Если принять содержание гемоглобина в крови здорового человека за 15 г/100 мл, то исходя из того, что 1 г гемоглобина связывает 1,34 мл О., в случае 100% насыщения кислородом мы получим содержание кислорода кропи, равное 15×1,34=20 об.%. Дефицит кислорода в артериях после выхода их из легких обычно равен 1 об.%, а насыщение крови кислородом составляет только 95%. 5 г/мл дезоксигемоглобина соответствуют дефициту кислорода в 6,7 об.% (5X1,34).
Таким образом, приняв за дефицит кислорода артериальной кропи 1 об.% и за дефицит кислорода венозной крови (в нормальных условиях) 6 об.%, получим, что средний дефицит кислорода в крови капилляров (К) равен:
1+6
К =——— 3,5 об.%
2
Артериальная кровь содержит 0,75 г/100 мл дезоксигемоглобина, а венозная — 4,5 г/100 мл. Если предположить, что количество дезоксигемоглобина в капиллярах нарастает равномерно, то его среднее количество в капиллярной крови будет равно:
К =
0,75+4,5
2
2,62 г/100 мл.
Чтобы появился цианоз, количество дезоксигемоглобина должно увеличиться в два раза.
Цианоз развивается, если насыщение крови, кислородом уменьшается (центральный цианоз) или если при замедлении кровотока большее количество кислорода задерживается тканями (периферический цианоз). Возможно, что в развитии цианоза принимают участие оба эти фактора. Чтобы количество дезоксигемоглобина превысило 5 г/100 мл (15 г в 100 мл гемоглобина), необходимо, чтобы артериальный дефицит кислорода был выше 4 об.% (90% насыщение кислородом), при этом повышается и венозный дефицит кислорода, или чтобы венозный дефицит кислорода превысил 12,5 об.%.
Если артериальный дефицит кислорода 1 об.%, а венозный — 13 об.%, то средний дефицит кислорода в капиллярной крови будет равен:
К =
1 + 13
2
7 об.%
Это соответствует (7:1,34=)5,2 г/100 мл дезоксигемоглобина, при этих условиях развивается цианоз.
На основании вышесказанного понятно, почему при анемии цианоз нс наблюдается даже при значительном снижении насыщения крови кислородом. Если содержание гемоглобина снизится на 1/5 часть и вместо 15 г/100 мл будет составлять только 3 г/100 мл, то и в этих условиях цианоз может не возникнуть, даже если весь гемоглобин будет представлен дезок-енгемоглобином. Цианоз развивается при анемии только тогда, когда содержание гемоглобина выше 5 г/100 мл и из них по крайней мерс 5 г дезоксигемоглобина. Напротив, при поли-цитемии, когда содержание гемоглобина, например, равно 20 г/100 мл, цианоз развивается уже при незначительном снижении насыщения крови кислородом, потому что количество дезок-сигемоглобина даже в этом случае может превышать 5 г/100 мл.
Таким образом, развитие цианоза у больного зависит не от насыщенности крови кислородом и не от соотношения окисленного и восстановленного гемоглобина, а только от абсолютного количества восстановленного гемоглобина в крови.
На интенсивность и оттенки цианоза может влиять содержание пигмента в коже (при болезни Аддисона или при темной коже цианоз менее заметен, чем у больных с белой кожей), анемия или обилие крови, расширение или сужение сосудов, толщина эпидермиса, состояние кожных капилляров. Известны многочисленные оттенки цианоза — от бледного до темно-красного. Оттенок цианоза лучше всего можно наблюдать в тех местах, где кожа более тонкая, менее пигментирована (ушная раковина, губы, у ногтевого ложа). Хорошо виден цианоз на внешних слизистых поверхностях тела и на глазном дне.
С точки зрения патогенеза различают центральный цианоз, связанный со снижением насыщения артериальной крови кислородом (гипоксемией) или с наличием патологических производных гемоглобина, и периферический цианоз, вызванный замедлением кровотока, повышенной отдачей кислорода из капиллярной крови.
Центральный цианоз развивается
1) при недостаточном снабжении кислородом легких (на большой высоте в результате снижения атмосферного давления, при одышке, препятствиях, инородном теле в дыхательных путях, при сдавлении трахеи или препятствии в ней, при сужении бронха, альвеолярной гиповентиляции), при легочной недостаточности, при уменьшении легочной поверхности (сморщивание легких, пневм-эктомия, фиброз, большой инфильтрат и др.); при смешении хорошо насыщенной кислородом крови после выхода из легких с венозной кровью (например, в левой половине сердца или в крупных сосудах; это состояние наблюдается в первую очередь при врожденных пороках сердца и кровеносных сосудов, при артериовенозных свищах, при ряде внутрилегочных шунтов);
2) при метгемоглобинемии (гемиглобинемии), сульфгемоглобинемии: количество метгемоглобииа, превышающее 1,5 г/100 мл, а сульфгемоглобина — более 0,5 г/100 мл, уже вызывает цианоз; наличие карбоксигемоглобина (СОНЬ) в крови сопровождается покраснением кожи до ярко-красного цвета;
3) цианоз при полицитемии вследствие иного патогенеза.
Причинами периферического цианоза могут быть: снижение минутного объема крови, замедленный кровоток, влияние холода, закупорка артерий или вен. Наиболее часто недостаточность центрального кровообращения (сердечная декомпенсация) вызывает возникновение периферического цианоза.
Теоретически важно различать центральное и периферическое происхождение цианоза. На практике же более существенно определение характера цианоза: местный или оби/ий цианоз, острый или длительный, постоянный.

 

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *