БРЮШНЫЕ БОЛИ

Известно, что интактные органы брюшной полости не отличаются чувствительностью. Боль, исходящая из органов брюшной полости возникает, если эти органы в результате давления, идущего изнутри кнаружи, расширяются, напрягаются или если по какой-либо причине их гладкая мускулатура спастически сокращается. Расширение вызывает газ или жидкость, а спазмы — препятствия на пути пассажа или патологическое раздражение. Чаше всего напряжение и спастическое сокращение отмечаются вместе. Небольшое напряжение вызывает лишь такое ощущение, как метеоризм. Более сильное напряжение или более сильный спазм полостных органов вызывают явление, получившее название колики. Любая колика, будь то кишечная, желчного пузыря, маточная, мочеточниковая, — результат механического препятствия. Над этим механическим препятствием полостной орган растягивается, для преодоления препятствия элементы гладкой мускулатуры спастически сокращаются. Такие брюшные боли прежде всего носят приступообразный характер. Через передающие боль симпатические волокна эта боль из определенного органа может распространиться и на другие участки. Такие спастические боли всегда сопровождаются моторным беспокойством. Больной не находит места, весь сжимается или напрягается, пытается найти положение, при котором боль менее сильна. Но боли, исходящие из очень чувствительной висцеральной брюшины, от любого движения лишь усиливаются. Поэтому, если боли брюшинного генеза или если брюшина принимает в их возникновении хотя бы малейшее участие, больной лежит неподвижно.
При дифференциальной диагностике брюшных болей обычно берут за основу их локализацию. Различают боли эпигастральные, в правом и левом подреберье, в пупочной области, в правом и левом ипохондрии, илеоцекальные боли, в области сигмовидной кишки и в средине нижней части живота. Такая локализация (рис. 180), конечно, помогает при дифференциальной диагностике, но из-за распространения и иррадиации болей не является решающим фактором. Пожалуй, более важен характер болей: преходящие или длительные, колющие, жгучие, тянущие, острые или тупые, давящие. Важна и связь болей с различ-
иными внешними обстоятельствами (с принятием пищи, с положением тела, с движениями) или отсутствие этой связи. Важно и время появления болей, зависимость от времени суток, закономерность или неупорядоченность их возникновения. Важно установить, имелись ли какие-либо предшествующие болям симптомы, или боль возникла внезапно, безо всякого «предупреждения».
Можно различать брюшные боли, исходя из сопровождающих их явлений (например, сопровождаются ли эти боли рвотой, понссом, запорами, лейкоцитозом, шоком или коллапсом, температурой, желтухой и пр.).
Чрезвычайно важную роль играет тщательно собранный и достоверный анамнез. В некоторых случаях анамнез играет даже большую роль, чем само обследование больного. Важны, конечно, и данные обследования: состояние пульса, дыхания, сердечной деятельности, температура тела, вид языка, кровяное давление, реакция при прощупывании живота (болезненнссть при надавливании, напряжение мышц и пр.), состояние и величина печени, появление жидкости в брюшной полости, результат ректального, рентгенологического и неврологического обследования и пр.
В ходе дальнейшего изложения придется еще остановиться на значении всех этих симптомов и разобрать их с точки зрения особенностей каждого заболевания, сопровождающегося болями в животе. Но прежде всего целесообразно просто перечислить, какие болезни сопровождаются брюшными болями, и. разбирая затем каждое из этих заболевании, постараться дать полную картину изменений, которую можно установить по характеру болей.
Боли, распространяющиеся на область живота, могут быть вызваны и такими заболеваниями, которые не связаны с животом, значит, у брюшных болей может быть иебрюшной (экстраабдоминальный) генез. Такие боли могут вызываться заболеваниями органов грудной клетки (воспаление легких, инфаркт миокарда и др.), могут явиться результатом заболеваний позвоночника или центральной нервной системы (спондилоартроз, криз при сухотке спинного мозга, опоясывающий лишай), сопровождать различные интоксикации (диабетическая прекома, порфирня, свинцовое отравление). Другая группа брюшных болен происходит в результате заболеваний брюшной стенки. Что касается заболеваний органов брюшной полости, то здесь следует прежде всего указать на болезни пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, других кишок, печени и желчных путей, поджелудочной железы, селезенки, брюшных артерий, почек, мочеточников, половых органов, брюшины, брюшных лимфатических узлов. Болезни, сопровождающиеся определенными болями в животе (например, абдоминальная пурпура или забрюшинные опухоли, мезентериальные кисты, мезентериальный панникулит и пр.), не вошли в наш перечень, но при дифференциальной диагностике о них нельзя забывать. Особого внимания требует и проблема острого живота.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *