Боли в плече с ограничением подвижности

Причинами таких болей могут быть: травма (перелом, вывих, ушиб), профессиональные вредности, перенапряжение, заболевания сухожилий, сухожильных капсул, тендинит, тендовагинит, бурсит, воспаление сустава или артроз, заболевания окружающих сустав тканей (периартрит).
Воспаления плечевого сустава редко бывают изолированными (моноартрит), поэтому они разбираются в разделе о дифференциальной диагностике воспалений суставов вообще. Ревматический моноартрит — заболеванне редкое; обычное заболевание плечевого сустава, сопровождающееся болями, — артроз, а среди моноартритов — инфекционный артрит, который может быть и специфическим (например, туберкулезным или — сейчас все реже — гонорейным).
Плечелопаточный периартрит (болезнь Дюплея) — распространенное заболевание, наблюдающееся в возрасте 40—50 лет. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Несмотря на то, что оно часто возникает после инфаркта миокарда, весьма вероятно, что болезнь связана скорее с длительным постельным режимом, а не с заболеванием сердца. Она возникает у лежачих больных не только при инфаркте. У ходячих больных болезнь вызывается отсутствием физической активности. Природа заболевания точно не известна. Плечо болезненно, поднять руку не удается, при движениях боль не ослабевает, как, например, при артрозе; особенно сильны боли по ночам, они не дают больному покоя, распространяясь до самого локтя и сопровождаясь онемением руки. Жалобы усиливаются, после чего долгие месяцы остаются неизменными, затем начинают ослабевать, но ограничение подвижности остается надолго. Боли в плечевом отделе руки отмечаются даже при пассивном ее движении, особенно при поднятии, повороте наружу и приведении. Чувствительность при надавливании определяется под плечевым отростком, на месте плечеключичного сустава, но спонтанная боль часто отмечается в плечевом сплетении и распространяется до самой кисти.
При рентгеновском исследовании плечевого сустава в большинстве случаев, особенно при хроническом характере болезни, отмечаются известковые отложения в суставной сумке или соответственно сухожилию надостной мышцы, иногда — соответственно длинной головке двуглавой мышцы. Раньше, обнаружив такие явления, ставили диагноз известкового бурсита, однако на деле это лишь частное явление плечелопаточного артрита.
При дифференциальной диагностике особое значение имеет то обстоятельство, что отсутствуют лихорадка, лейкоцитоз и нет повышения СОЭ. В отличие от рентгеновской картины при артрозе, при рентгеновском исследован!™ отклонений в самом суставе не бывают, неврологических патологических явлений (как, например, при брахиалгии) не отмечается. Однако ни в коем случае нельзя забывать об обязательности рентгеновского исследования позвоночника.
Симптомом Беттманна называют укорочение линии между затылком и плечом, высокое стояние больного плеча, напряженность плечевой мускулатуры и болезненность надостной мышцы при надавливании. Как во всех подобных случаях, можно говорить о периартрите и плечелопаточном синдроме, основные симптомы которых таковы:
Поддельтовидный бурсит: между малым бугорком и плечевым отростком видна тень величиной с горошину или больше.
Воспаление или травматический разрыв сухожилия надостной мышцы. Характерны: травма в анамнезе, невозможность поднять руку (не функционирует надостная мышца!), болезненность большого плечевого бугорка при надавливании и отрицательный результат рентгеновского исследования.
Артроз плечеключичного сустава распознается с помощью рентгеновского исследования.
Заболевание длинной головки двуглавой мышцы.
Боли в плече могут быть вызваны, конечно, и опухолями костей или суставов. Как и большинство заболеваний, болезненность плечевого сустава может быть вызвана и истерией.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *