Боли в костях

Заболевания, вызывающие боли в костях, чаще всего диагностируются с помощью рентгеновского исследования. Костные же опухоли могут к тому же и пальпироваться, костная природа болей может быть определена и с помощью костной биопсии, наконец, спонтанные переломы костей могут указывать на тяжелые заболевания, причиняющие боли в костях.
Дифференциальная диагностика заболеваний конечностей костного генеза подробно рассматривается в разделе об изменениях костей. Здесь лишь перечисляются наиболее важные возможности.
Боли в конечностях могут быть обусловлены местными, изолированными болезнями костей или общими заболеваниями всей костной системы.
Местные заболевания — опухоли, кисты и воспаления костей, общие заболевания — формы этих болезней, сопровождающиеся патологией известкового обмена, а также остеосклерозом и остеолизом.
Легче всего распознаются боли в костях, обусловленные переломами. Зная характер травмы, можно оценить и ожидающиеся последствия. Для терепевта особенно важно распознавание возможности спонтанных переломов костей.
Спонтанный перелом кости может возникнуть на месте первичной или метастатической опухоли кости. Метастатические опухоли кости чаще всего являются результатами опухолей молочной железы (не имеющих прочих симптомов), щитовидной и предстательной желез, гипернефромы и первичной опухоли печени. Бывает, что, исследуя природу костной опухоли, распознанной по спонтанному перелому кости, обнаруживают опухоль первичную, которая во многих иных случаях распознается только на вскрытии. Среди причин спонтанных переломов костей фигурируют такие, как остеопороз, остеомаляция, фиброзный кистозный остит (Реклннгхаузена), деформирующий остит (Педжета). полиостотическая фиброзная дисплазия, множественная миелома. Множественные переломы костей, кроме метастазов опухолей, встречаются еще при позднем несовершенном остеогенезе (остеопсатирозе, болезни Лобштсй-на, для которой характерны отосклероз, голубые склеры, карликовый рост и деформации костей), при болезни Альберс-Шенберга и синдроме Милкмена (лентовидные участки обеднения известью в трубчатых костях, рахит, боли). Иногда могут отмечаться и переломы здоровых костей, обычно при столбняковых спазмах, лечении шока инсулином или кардиазолом, редко и при врожденной аналгии, когда в результате полного отсутствия болевых ощущений больные (чаще всего дети) подвергают себя таким нагрузкам, какие не под силу их костям.
Боли причиняют также одиночная киста, фиброма, остеома и многие злокачественные опухоли костей (хондросаркома, коричневая опухоль, саркома Юинга и др.). При осмотре молодых пациентов следует помнить и о возможности остеомиелита, который могут вызвать стафилококки, реже — пневмококки, бактерии Банга или тифозные бациллы. Наиболее выраженные клинические симптомы остеомиелита — лихорадка, локальные боли, чувствительность при надавливании. Боли в большеберцовой и — реже — бедренной костях может вызвать абсцесс Броди. У молодых пациентов можно встретиться и с различными заболеваниями, носящими обобщенное название асептических некрозов (болезнь Пертеса, болезнь Келера, болезнь Кинбека, болезнь Осгуда— Шлаттера и др.).
Речь может идти также о туберкулезных, сифилитических, реже — грибковых и саркоидоз-ных по своей природе заболеваниях костей. Субпериостальное кровоизлияние и периостит также могут причинить сильные боли, обычно травматической этиологии.
Местными проявлениями системных заболеваний могут быть изменения костей в связи с опухолями, миеломами, болезнями системы накопления веществ в организме, отмечаются эозинофильная гранулема, деформирующий остит. Следует упомянуть еше об остеосклерозе, болезни Реклингхаузена, синдроме Олбрайта (полиостотическая фиброплазия с ранним половым развитием и расстройствами пигментации) и синдроме Яффе—Лихтенстайна—Брайцева (фиброзная остеодисплазия).
Если не удается установить, откуда исходят боли в конечностях (нерв, сосуды, мышцы, суставы), следует выполнить рентгеновское исследование больной конечности, определить содержание кальция и фосфора, а также щелочной фосфатазы в сыворотке.
Боли в суставах
Кроме артропатии при сухотке спинного мозга, все суставные заболевания причиняют боли. Для этих болей прежде всего характерна зависимость от движений в суставе: движения вызывают боль или усиливают ее.
Одна из разновидностей болей суставов — боли при остром полиартрите или во время приступа подагры. Это обычно острая, хорошо отграниченная, сильная боль, которую можно вызвать, надавливая на суставную капсулу. Если болезненными становятся и ткани вокруг сустава, то характер боли в самом суставе изменяется: она становится более глубокой и тупой, доминирует чувство напряжения в отечном суставе, поэтому сустав занимает положение, в котором боль слабее всего. Такой болью сопровождаются различные воспаления или, например, процессы, вызывающие гемартроз. При дегенеративных заболеваниях суставов, при различных артрозах боли не такие острые, как при воспалениях, и не ограничиваются так резко самим суставом и его окружением, а распространяются и на мышцы. Острой боль становится только в том случае, если сустав сгибается или доводится при обследовании до границы возможной подвижности. На практике заболевания суставов едва ли можно различать на основании болей. А потому более правильным кажется выделение артритов. сопровождающихся воспалительными явлениями, лихорадкой, и артрозов, дегенеративных расстройств суставов, протекающих без лихорадки и воспалительных явлений. Дальнейшие группы заболеваний суставов могут быть выделены на основании их связи с инфекционными заболеваниями, заболеваниями обмена веществ, аллергическими болезнями.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *