БОЛИ В КОНЕЧНОСТЯХ

В этом разделе освещается дифференциальная диагностика заболеваний костей, суставов и мышц конечностей, проходящих здесь сосудов и нервов, а также упоминаются болезни, которые косвенным путем (через проводящие нервы или путем давления) вызывают боли и в конечностях. Таким образом, логичной была классификация на болезни костей, суставов, сосудов, болезни центральной нервной системы и пр. Однако врач встречается не с таким больным, который жалуется на то, что у него болит сустав или кость, сосуд, а с таким, который жалуется на боль в плече, кисти, ноге. А потому с точки зрения практики более правильно классифицировать боли на основании жалоб больных, мы и разбираем сначала боли в плече, предплечье и кисти, а потом в бедре, других частях ноги. В заключение остановимся на болях, распространяющихся сразу на несколько конечностей.
Боли в плече, предплечье и кисти
Если больной жалуется, что у него болит плечо, нужно прежде всего определить, нет ли ограничения подвижности в плечевом суставе. Если сустав свободно подвижен, то, вероятно, боль вызвана заболеванием одного из органов грудной или брюшной полости или же заболеванием нервов или сосудов.
Известно, что в плечо, всю руку до мизинца отдают боли ангинозного, стено-кардиального характера при заболеваниях коронарных сосудов, обычно это отмечается на левой стороне, но изредка и справа.
На практике скорее случается, что боли в левом плече и руке принимаются за симптом заболевания коронарных сосудов и тогда, когда нс деле они совсем иной природы. Чаше всего из-за болей в груди и плече ошибочно подозревают грудную жабу, хотя на самом деле эти боли вызваны шейным спондилозом. Следует заметить, что шейной спондилоартроз у больных грудной жабой встречается чаще, чем у людей со здоровыми коронарными сосудами, а потому можно думать и об определенном сочетании болевых симптомов.
Некоторые патологические процессы в пищеводе, заболевания, сопровождающиеся раздражением диафрагмы, различные формы плевритов могут также вызывать боли в плече. Что же касается органов брюшной полости, то боли, отдающие в плечо, прежде всего вызывает холецистит и желчнокаменная болезнь. Отдающие в плечо боли наблюдаются и при раздражении серозной оболочки под диафрагмой. Таким образом, все брюшные заболевания, вызывающие перитонит, могут прченять боли, отдающие в плечо (перфорация или разрыв трубы при внематочной беременности, просто пневмоперитонеум, наложенный при лапароскопии). Характерные при панкреатите боли могут ощущаться и в левом плече.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *