Болезни органов брюшной полости

Заболевания почек обычно односторонние, хотя при остром нефрите (очевидно, из-за напряжения почечной капсулы) встречаются и несильные двусторонние боли или чувство напряженности, давления в области псяснкиы. Эта боль редко становится сильной, обычно она иррадиирует кпереди. Острый пиелит или пиелонефрит сопровождается сильными сстрыми болями, болезненностью при простукивании и пальпации почечной области. То же самое относится и к почечнокаменной колике, распознать которую помогает острота боли и ее иррадиация вниз.
Аномалии развития почек, нефроптоз, интермиттирующий гидронефроз, опухоли почек, гипернефромы также могут сопровождаться тупыми или более острыми болями в пояснице. Иногда такие боли сопровождают туберкулез почки и даже поликистозные образования. Эти заболевания могут быть исключены путем анализа мочи, однако поскольку при многих заболеваниях (например, при закупорке одной почки или мочеточника, относительно часто при опухолях почек, гипернефроме) анализ мочи не выявляет патологии, следует обратиться к урологическим методам исследования (анализ мочи после ходьбы больного, хромоцистоскопия, внутривенная и ретроградная пиелография, периренальная инсуффляция). Паранефритный абсцесс сопровождается лихорадкой, поясничная область на больной стороне отечна, при рентгеновском исследовании тень поясничной мышцы размыта.
Следовательно, при поясничных болях первостепенное значение имеет тщательный анализ мочи. Пиурия и гематурия (видимые или обнаруживаемые под микроскопом) свидетельствуют о заболевании почек. Если сначала в моче обнаруживается кровь, а позже появляется боль или болей вообще не возникает, прежде всего следует заподозрить опухоль или туберкулез почки. Если же гематурия следует за сильными болями, то следует прежде всего подумать о нефролитиазе. Боли в области почек, сопровождающиеся лихорадкой, указывают на пиелит, иногда — на опухоль. Возможно и одновременное наличие камня и опухоли (Vydra, G., 1974). Важны такие симптомы, как пальпируемость почки (речь может идти и о нефроптозе), асимметричная поясничная чувствительность при постукивании и при пальпации почечной области.
Иногда поясничные боли может вызвать заболевание надпочечника (например, острое кровотечение его может сопровождаться болями в области почек). Внезапные боли в почечной области, с микроскопической, а иногда с макроскопической гематурией у сердечных больных вызывают подозрение на почечный инфаркт. Очень редко отмечается спонтанный разрыв почки (Joachim, G. R. и Becker, Е. L., 1965).
Острые люмбальные боли вызывает тромбоз почечной вены. При остром тромбозе боль возникает внезапно, постепенно усиливается и иррадиирует в живот и в паховую область. Почка увеличивается, становится чувствительной при прощупывании. Общее состояние больного тяжелое, отмечаются рвота, метеоризм, лихорадка, лейкоцитоз. Моча содержит кровь и белок, если процесс двусторонний, возникает анурия, уремия. Хронический тромбоз небольших сосудов вызывает гематурию, протеинурию, несильные боли, увеличение почки. Позднее развивается нефротический синдром, но чаще тромбоз почечной вены возникает на почве нефроза. Пиелография показывает патологическую систему полостей с дефектами заполнения.
На практике тромбоз почечной вены обычно носит вторичный характер, присоединяясь к опухоли почки или к опухоли окружающих почку образований. Еще чаще он возникает как осложнение тромбоза вен нижних конечностей или вместе с тромбозом полой вены. На закупорку почечной вены указывают и внезапно возникающие при тромбофлебите жалобы, сопровождающиеся оли-гурией, анурией, возможно, даже шоковыми симптомами и в благоприятных случаях переходящие в нефротический синдром, полиурию.
Очевидно, почечный генез имеют и интенсивные поясничные боли при гемолитическом состоянии. Их отмечают при пароксизмальной гемоглобинурии, при остром гемолизе любого генеза (например, после трансфузии несовместимой крови). Обнаружение в моче гемоглобина помогает определить причину поясничных болей.
Во всех описанных случаях болезненность или, по крайней мере, повышенная чувствительность при надавливании определяется не только в поясничной области, но и в средней части живота. Изолированные поясничные или крестцовые боли вызываются изменением положения матки (миома или злокачественная опухоль матки), возможно, и другими гинекологическими заболеваниями, которые обнаруживаются при вагинальном исследовании.
Поясничные боли могут быть вызваны воспалительными или опухолевыми заболеваниями кишок (энтеритом или колитом, опухолями слепой, прямой или сигмовидной кишок). При хроническом воспалении тонкой кишки иногда после приема пищи возникает тянущая двусторонняя боль в пояснице, которая сопровождается плохим самочувствием, слабостью, симптомами, напоминающими гипогликемию. Очень сильные поясничные боли вызывает и опухоль поджелудочной железы. Особенно мучительны боли по ночам, больной вынужден садиться, нагибаться вперед и так сидеть долгими часами. Эта боль происходит за счет раздражения или сдавления чревного сплетения.
Обычно причина такой боли определяется не сразу. Чаще всего подозревают заболевают позвоночника и назначают больному физиотерапию, тем более, что с определенного возраста и рентгеновское исследование обнаруживает солевые отложения, обызвествления в спинных и поясничных позвонках. До постановки правильного диагноза обычно проходит много времени. Положение осложняется и тем, что стало широко распространенным мнение, будто бы опухоль поджелудочной железы протекает безболезненно или вызывает боль в левом боку. На деле же карцинома тела или хвоста поджелудочной железы сопровождается чрезвычайно сильными болями в поясничной области.
Боли в пояснице могут объясняться и забрюшинными опухолями (диагноз ставится с помошыо пневмографии забрюшинного пространства). Главным образом ночные боли в поясничной области могут причиняться опухолью спинного мозга, лептоменингипюм, опухолью конского хвоста. Больной не может лежать, но чтобы ослабить боль, он не садится, а скорее встает. При подозрении на названные заболевания (если исключены все другие) необходимо провести тщательное неврологическое обследование и исследование ликвора. Подозревать опухоль поджелудочной железы или названные неврологические заболевания приходится главным образом в тех случаях, когда боль появляется по ночам.
Если больной обращается к врачу из-за жалоб на боли в пояснице, то прежде всего подозреваются заболевания позвоночника, костей, суставов или спинномозговых нервов, а не брюшных органов.
Однако нельзя забывать о том, что опухоль тела или хвоста поджелудочной железы долгое время вызывает лишь мучительные боли в области поясницы или крестца. У женщин, жалующихся на боли в пояснице, прежде всего следует подозревать гинекологическое заболевание, но и здесь нельзя забывать о возможной злокачественной опухоли.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика