Боль, связанная с движениями шеи

В задней части шеи (в затылке) локализуется боль, которая сопровождается ригидностью затылка и появляется при движениях шеи. Обычно она отмечается при менингите или менингизме. Характерные симптомы менингита известны, а потому определить ригидность мышц затылка несложно: в этом помогает оценка общего состояния больного (лихорадка, катаральные симлтомы, сыпь и пр.), симптом Кернига и Брудзинского, анализ спинномозговой жидкости. Боли в затылке появляются и при определенных формах острого полиомиелита. Полиомиелит распознается на основании острого начала заболевания с лихорадкой и параличом.
Эпидуральный абсцесс шейной части позвоночника также вызывает боли в затылке, которые значительно усиливаются при малейшем движении, кашле, чихании, натуживании. Абсцесс может быть частным явлением общего сепсиса, при этом могут быть выявлены и все остальные симптомы сепсиса. Абсцесс может отмечаться при остеомиелите, фурункулезе и пр. Позвоночник на участке абсцесса очень чувствителен при постукивании или надавливании. Могут быть выявлены соответствующие очаговые симптомы (невропатолог!), рано или поздно появляются симптомы поражения самого спинного мозга.
‘Первичные, но чаще метастатические опухоли позвонков также вызывают боли в области шеи и корешковые симптомы при надавливании. Боли развиваются медленно, постепенно, особенно сильны они по ночам, интенсивность их постоянно увеличивается. Для постановки точного диагноза необходимо рентгенологическое исследование, люмбальная пункция, а возможно, и миелография. С помощью названных методов можно распознать и внутри- или внемедулляр-ную интрадуральную опухоль.
При постановке правильного диагноза всех этих заболеваний необходимо прибегать к помощи невропатолога, роль терапевта состоит лишь в умении распознавать необходимость в том, чтобы обратиться к невропатологу, однако отсюда не следует, что терапевт не может разбираться в основах неврологической диагностики (Finke, J., 1965.).
Субарахноидальная гематома вызывает сильные боли в затылочной области, менингеальные симптомы и головную боль. Она возникает внезапно в пожилом возрасте, распознается по геморрагическому или ксантохромному ликвору.
Однако чаще всего боли в области шеи вызывают воспаления суставов различных шейных позвонков или их деформации: артриты или артрозы. Для таких болей характерна связь с движениями шеи. Боль эта развивается постепенно и носит характер радикулита. Артроз обычно отмечается в пожилом возрасте. Позвонки при простукивании могут быть болезненными, однако эта болезненность не столь выражена, как, например, при кариесе позвонков. На рентгеновском снимке — возможно, только боковом — выявляются характерные отложения на позвонках, однако они, как правило, отмечаются и на остальных отрезках позвоночника. При постановке диаг ноза следует учитывать и то обстоятельство, что при рентгенологическом обследовании часто npirxo-дится находить у пациентов симптомы, указывающие на тяжелый артроз, в то время как больной не предъявляет абсолютно никаких жалоб. Следовательно, диагноз шейного спондилоартроза (рис. 155) можно ставить, лишь исключив все остальные возможности.
Травмы шейных позвонков также вызывают боли в шейной области.
При подозрении на такую травму рентгеновский диагноз может быть отрицательным, поскольку атланто-окципитальный и атланто-эпистрофеальный суставы видны только на специальных рентгеновских снимках. Поэтому, если у нас возникло подозрение на трещину, перелом, смещение двух первых шейных позвонков, следует особо обратить на это внимание рентгенолога.
Воспаления межпозвонковых суставов (спондилиты) также могут вызывать боли, однако они чаще встречаются у молодых пациентов и сопровождаются повышением температуры или лихорадкой, повышенной СОЭ. •
Боли, появляющиеся при движении головы (ротации, сгибании, повороте вбок и пр.), характерны для всех заболеваний позвоночника, причем может отмечаться даже постоянное неправильное держание головы.
Туберкулезный спондилит шейных позвонков — заболевание редкое. Оно развивается очень медленно и долгое время не причиняет никаких симптомов. В этот период поставить диагноз очень трудно, поскольку и рентгеновские снимки не дают убедительных результатов. Позднее болезнь легко распознать по рентгеновской картине кариеса позвонка или веретенообразным теням по обе стороны от позвоночного столба. В это время у больных уже отмечается значительное похудание, повышение температуры, лихорадочные состояния. При движениях, при простукивашш больного позвонка ощущается боль. Если внезапно надавить на голову стоящего больного, на месте пораженного позвонка появляется резкая боль. Подозрение на это заболевание вызывает и выявляемый туберкулез легких или других органов. Кариес шейных позвонков может вызывать и очаговые симптомы, при этом боли распространяются на плечевую область и на верхнюю часть грудной клетки.
Подозрение на дисковую грыжу шейных позвонков может возникнуть, если больной жалуется на боли в области лопатки, плечевого сустава и верхней части плеча. Эти боли вызываются выбуханием хрящевого диска между шейными позвонками. Дисковая грыжа шейных позвонков — заболевание редкое, хирургически подтвержденных случаев очень мало, да и о возможности этого заболевания стали думать лишь в последнее время. Предполагать это заболевание следует скорее тогда, когда боль возникает внезапно, часто среди ночи и распространяется на затылочную область, на боковые участки шеи, из-за боли пациент держит голову криво. Очень трудно дифференцировать это заболевание от других процессов, вызывающих корешковые боли. Диагноз помогают поставить косвенные рентгенологические признаки, как, например, сужение межпозвонковых щелей и постепенное исключение иных процессов в позвонках и спинном мозгу 
При движениях головы усиливаются боли в случае шейного миозита или фиброзита. Эти боли появляются на боковых участках шеи или в затылочной области. Соответствующие группы мышц при надавливании чувствительны, иногда в мышцах прощупываются мелкие комочки, узелки. Массаж мышц и тепло всегда ослабляют такие боли. Главная жалоба больных — ригидность мышц шеи, напряженность шеи при движениях головы.
Затылочную миалгию необходимо отличать от затылочной невралгии, о которой уже упоминалось. Обычно это односторонняя приступообразная боль в области затылка, которая может быть вызвана давлением на место выхода затылочного нерва. Чувствительность места выхода нерва при надавливании может быть симптомом невралгии, сопровождающей опухоли задней лестничной мышцы. В противоположность невралгии для миозита характерна болезненность мускулатуры шеи, ее напряженность, но прежде всего то, что боли усиливаются при движениях головы, при сокращении соответствующей группы мышц шеи. На невралгические боли движения головы не оказывают влияния.
Болезненность мышц шеи при миозите, их спастические сокращения могут быть настолько сильными, что голова принимает определенное положение, становятся невозможными как активные, так и пассивные движения ее. Возникает кривошея.
Спастическая кривошея возникает в результате спазма грудино-ключичнососцевидной мышцы. Больной поворачивает голову в здоровую сторону, поднимает подбородок, а на больной стороне приближает ухо к плечу. Грудиноключично-сосцевидная мышца при этом выступает в виде твердого тяжа. Такое состояние может быть врожденным. Причиной его, вероятно, является кровоизлияние в мышце в результате родовой травмы. У нервных людей спастические сокращения шейной мускулатуры могут отмечаться приступообразно, в форме тика, причем такие приступы могут со временем все учащаться, в результате чего состояние это становится постоянным, происходят анатомические изменения вторичного характера. Воспаление окружающих тканей также может вызвать временное спастическое сокращение мышц шеи (например, туберкулезный спондилоз, лабиринтоз и др.). Миогенная кривошея возникает как осложнение миозита, может иметь ревматическую этиологию, присоединяться к воспалениям дыхательных путей. Иногда этиология этого заболевания неясна, но оно всегда носит преходящий, временный характер. Наконец, известна и неврогенная кривошея, которая отмечается при энцефалите или после него, а также может быть следствием сдавления спинномозговых нервов. Чаще всего кривошея отмечается при миозите. При врожденной форме кривошеи обычно деформирован череп. Кривошея — легко распознаваемая болезнь, боли шеи при ней ни с чем нельзя спутать. В этиологии кривошеи может фигурировать и дисковая грыжа шейной части позвоночника.
Весьма выраженной врожденной деформацией, не причиняющей болей, является болезнь Клиппеля—Фейля. Она выражается в значительном укорочении шеи, причиной чему служит срашение позвонков. Подвижность шеи ограничена. Голова словно вырастает из плеч. В таких случаях следует подозревать туберкулезный спондилит, который рано или поздно проявится. Это заболевание часто сочетается с другими врожденными аномалиями развития. Может отмечаться и сдавление спинного мозга.
При короткой шее у женщин следует подумать о возможности синдрома Тернера .

Боли в затылочной области
Эпидемическая затылочная миалгия (myalgia nuchae cervicalis epidcmica, polyradiculitis cervicalis infectiosa; Davies, D. M., 1960) начинается внезапно. Общее состояние, как при инфлюэнце, фарингит, умеренно повышенная температура тела. Наиболее характерный симптом — очень интенсивная боль в затылочной области, отдающая вверх и вниз, которая усиливается при движении, а потому в большинстве случаев возникает ригидность мышц затылка. Спинномозговая жидкость нормального состава, иногда в ней лишь повышено содержание белков. Вероятна вирусная этиология заболевания, но она еще не доказана. Возможна «родственность» этого заболевания болезни Борнхольма, для которой характерна скорее болезненность грудной клетки (плевродиния).
При определении характера болей в затылке прежде всего нужно исключить возможность менингита. Для менингита характерен положительный результат исследования спинномозговой жидкости. Спондилит можно исключить с помощью рентгеновского исследования. При дисковой грыже шейной части позвоночника температура тела нормальная, боли носят сегментарный характер.
Прогноз при эпидемической цервикальной миалгии хороший. Жалобы держатся всего лишь в течение нескольких дней.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *