Бессознательное состояние

Бессознательное состояние — это прекращение бодрствования, при котором исчезают произвольные движения и различные ощущения. Жизнь продолжается исключительно в форме вегетативной деятельности. Организм теряет способность реагировать как на внутренние, так и на внешние раздражители. Этим бессознательное состояние отличается от состояния сна. Даже при самом глубоком физиологическом сне организм сохраняет свою реактивную способность; спящего можно разбудить, потерявшего сознание разбудить нельзя.


Определить это состояние трудно, о чем свидетельствует известное замечание W. James: все знают, что такое быть в сознании, пока это состояние нс надо точно определять. Понятие сознания имеет как литературное, так и философское и психологическое содержание. Для физиолога сознание — это самосознание личности, осознание ею окружающей действительности. Бессознательное состояние — состояние бесчувственности, при котором человек нс воспринимает окружающего, никак нс реагирует на то, что происходит вокруг него, неспособен на умственную деятельность, посредством которой он смог бы получить сведения об окружающем мире.
Бессознательное состояние, естественно, является лишь симптомом заболевания, а не самим заболеванием. Несмотря на это, оно также может повлечь за собой возникновение целого ряда патологических явлений, особенно, если держится длительное время.
Невропатологи обычно говорят не о сознании или о его потере, а о чувстве или о бесчувственном состоянии. Это различные понятия. У животных и у новорожденных нет сознания, но они могут находиться в бесчувственном состоянии. Сон также является в какой-то мере условной потерей сознания, но не бесчувственным состоянием. Можно разделить фактор, имеющий энергетический, центральный (головной мозг) характер, который зависит от ретикулярной системы, и фактор содержания коркового происхождения. Состояние бодрствования или восприятия возможно только тогда, когда сохраняется возбудимость ретикулярной формации. Однако функция сетевидного образования сама по себе не определяет сознания, а лишь подготавливает нервную систему к восприятию возбуждений. При диффузном поражении коры головного мозга, в том случае, если сохраняется аутопсихическая и в некоторых случаях алло-психическая ориентировка, возникает состояние бодрствующей комы, когда у больного открыты глаза, он следит за предметами, но никакой спонтанной деятельности не проявляет. Он находится в бодрствующем состоянии, но основная функция сознания отсутствует. При поражении ретикулярной формации состояние бодрствования также исчезает, больной впадает в истинную кому.
При синдроме «loeked-in» полностью отсутствует способность к движению и реакции, но самосознание сохраняется. Об этом следует помнить» не обсуждать в присутствии больного его состояния.
Все это еше более осложняет психоаналитическое понятие «подсознания». Под ним понимается совокупность представлений, ранее полученных впечатлений и импульсов, которые в состоянии сознания произвольно не воспроизводятся, но в определенных условиях оказывают свое влияние.
Состояние сознания практически является таким состоянием нормального индивидуума, при котором он реагирует на внешние раздражители и своим поведением и речью свидетельствует о том, что он правильно распознает самого себя, окружающий мир и отношения между ними. Это состояние даже при физиологических условиях может изменяться и колебаться между способностью к максимальной концентрации умственной деятельности и отсутствием интереса и внимания. Сон является физически и психически неактивным состоянием, которое может быть прекращено пробуждением, но к определенной умственной деятельности способен и спящий человек (в форме сна), что оставляет след и в его памяти.
Определить это состояние трудно, о чем свидетельствует известное замечание W. James: все знают, что такое быть в сознании, пока это состояние нс надо точно определять. Понятие сознания имеет как литературное, так и философское и психологическое содержание. Для физиолога сознание — это самосознание личности, осознание ею окружающей действительности. Бессознательное состояние — состояние бесчувственности, при котором человек нс воспринимает окружающего, никак нс реагирует на то, что происходит вокруг него, неспособен на умственную деятельность, посредством которой он смог бы получить сведения об окружающем мире.
Бессознательное состояние, естественно, является лишь симптомом заболевания, а не самим заболеванием. Несмотря на это, оно также может повлечь за собой возникновение целого ряда патологических явлений, особенно, если держится длительное время.
Невропатологи обычно говорят не о сознании или о его потере, а о чувстве или о бесчувственном состоянии. Это различные понятия. У животных и у новорожденных нет сознания, но они могут находиться в бесчувственном состоянии. Сон также является в какой-то мере условной потерей сознания, но не бесчувственным состоянием. Можно разделить фактор, имеющий энергетический, центральный (головной мозг) характер, который зависит от ретикулярной системы, и фактор содержания коркового происхождения. Состояние бодрствования или восприятия возможно только тогда, когда сохраняется возбудимость ретикулярной формации. Однако функция сетевидного образования сама по себе не определяет сознания, а лишь подготавливает нервную систему к восприятию возбуждений. При диффузном поражении коры головного мозга, в том случае, если сохраняется аутопсихическая и в некоторых случаях алло-психическая ориентировка, возникает состояние бодрствующей комы, когда у больного открыты глаза, он следит за предметами, но никакой спонтанной деятельности не проявляет. Он находится в бодрствующем состоянии, но основная функция сознания отсутствует. При поражении ретикулярной формации состояние бодрствования также исчезает, больной впадает в истинную кому.
При синдроме «loeked-in» полностью отсутствует способность к движению и реакции, но самосознание сохраняется. Об этом следует помнить» не обсуждать в присутствии больного его состояния.
Все это еше более осложняет психоаналитическое понятие «подсознания». Под ним понимается совокупность представлений, ранее полученных впечатлений и импульсов, которые в состоянии сознания произвольно не воспроизводятся, но в определенных условиях оказывают свое влияние.
Состояние сознания практически является таким состоянием нормального индивидуума, при котором он реагирует на внешние раздражители и своим поведением и речью свидетельствует о том, что он правильно распознает самого себя, окружающий мир и отношения между ними. Это состояние даже при физиологических условиях может изменяться и колебаться между способностью к максимальной концентрации умственной деятельности и отсутствием интереса и внимания. Сон является физически и психически неактивным состоянием, которое может быть прекращено пробуждением, но к определенной умственной деятельности способен и спящий человек (в форме сна), что оставляет след и в его памяти.

Между состоянием бодрствования и комой возможны многочисленные промежуточные состояния, в зависимости от того, насколько воспринимается человеком окружающая среда. Сомнолентное состояние — это состояние между сном и бодрствованием. Больного в состоянии сомноленции можно разбудить и держать в состоянии бодрствования в течение более или менее длительного времени, но как только его оставляют в покое, он чаще всего снова погружается в сон. Такие больные, находясь в состоянии бодрствования, правильно отвечают на вопросы, принимают пищу и в целом ведут себя более или менее нормально, однако их движения нередко замедленны, реакции растянуты, мышление вялое, они едва могут побороть чувство сонливости. У этих пациентов обычно сохранены нормальные рефлексы. Интересы этих больных незначительны, они невнимательны, ощущения их несовершенны. После пробуждения пациенты в большинстве случаев не помнят о состоянии сонливости, в котором находились. Следующую стадию представляет сопорозное состояние. Вывести больного из этого состояния уже значительно труднее. Он реагирует на болевые раздражения отдергиванием ноги или руки, почти не говорит, активность его автоматическая. Такой больной способен проглотить глоток воды, но пищу в большинстве случаев долго держит во рту, не глотая, возможно и непроизвольное выделение мочи и кала. Патологических рефлексов не обнаруживается, но неповрежденные рефлексы постепенно угасают. Два описанных выше состояния обозначают также термином confusio — сумеречное состояние, которое служит признаком дезинтеграции сознания. Для этого состояния характерно наличие обмана чувств, ошибочных оценок, патологических форм поведения. Физиологически подобное состояние наблюдается иногда непосредственно перед сном, а также сразу же после пробуждения. Такое состояние характерно для периода, следующего за приступом эпилепсии. Оно может возникнуть у лиц, страдающих истерией, шизофренией, имеющих тяжелую форму переутомления, а также при различных токсических состояниях. Ограничение сознания нельзя отнести к состояниям нарушения сознания. При ограниченном сознании и при дезинтеграции возможно появление галлюцинаций и иллюзий (делирий). Такое состояние характерно для больных с высокой температурой, страдающих инфекционными заболеваниями (пневмония, тиф) и некоторыми видами отравлений (алкоголь, морфин).
Состояние сомноленции и сопора развивается, главным образом, при применении снотворных и успокаивающих средств и является признаком отравления этими средствами, но может быть и первым признаком потери сознания вследствие различных других причин (прекома). Состояние сомноленции предшествует коме при гепатите, уремии или диабете. Особенно характерно развитие этого состояния у больного с уремией. Однако сомноленция может возникнуть и при высокой температуре, анемии, болезни Аддисона, болезни Симмон-дса, гепатите, поражении головного мозга и многих других заболеваниях. Трудно провести границу между сомноленцией и сонливостью, вызванной физиологическим состоянием (например, сильным переутомлением) или патологическим изменением .
Значительное ограничение двигательных реакций характерно для ступора; этот термин чаще применяется в психиатрии. Сутью этого состояния является торможение любого действия, гипокинезия или акинезия психического происхождения. Больному в состоянии ступора для проявления активного действия необходимы очень сильные раздражения, но иногда и они не приводят к результатам. Спонтанная деятельность полностью отсутствует. Нет даже инстинкта самосохранения. Больной сидит или лежит без движения, на внешние раздражители реагирует слабо или совсем не реагирует, пишу не принимает, выделение мочи и кала происходит непроизвольно. Вступить в контакт с больным невозможно, в крайнем случае, он издаст членораздельные звуки или бормочет какие-то слова, совершает хаотичные движения руками, теребит одеяло, трогает свои половые органы. Это состояние характерно для шизофрении, но может наблюдаться и при поражении внутренних органов: при отравлениях, повышении внутричерепного давления, кровоизлиянии в мозг, опухолях, менингите, энцефалите.
Кома является глубоким бессознательным состоянием. Корнеальные, зрачковые и сухожильные рефлексы не вызываются. Больного можно разбудить только после выведешь из состояния комы. Коматозный больной нс может глотать, сфинктеры не действуют. В начальной стадии некоторых видов комы могут появляться признаки возбуждения, например, при печеночной коме или приступе Адамса—Стокса—Морганьи. Состояние, предшествующее коме (в большинстве случаев речь идет о сонливости, сопоре и, возможно, о сикштомах возбуждения), называют прекомашозным состоянием, или прекомой.
Бессознательное состояние бывает при изменениях в различных отделах центральной нервной системы вследствие поражений различного происхождения. Его могут вызвать механические (опухоль, увеличение внутричерепного давления, кровоизлияние, воспаление), физические (солнечный удар), химические (изменение химического состава крови, отравление углекислотой, спиртом, наркотиками) причины, аутоинтоксикация (уремическая, диабетическая, печеночная комы), нарушения кровообращения (аноксия мозга, приступ Адамса—Стокса), гормональные факторы (криз болезни Аддисона, тнреотоксический криз, потеря сознания при болезни Симмондса или при гипотиреозе) или психические причины (обморок под влиянием эмоциональных воздействий). Вазомоторный центр, кора больших полушарий, средний мозг и ретикулярная формация в равной мерс могут служить исходной точкой патологического воздействия.
Изменения электроэнцефалограммы являются доказательством того, что указанные нарушения сознания имеют нейрофизиологическую основу. К таковым относятся различные кривые ЭЭГ, регистрируемые во время сна и имеющие частоту, равную 14—16, при глубоком сне они приобретают большую амплитуду и появляются реже, вплоть до значительно подавленных волн глубокой комы. Данные ЭЭГ зависят не только от качества и глубины нарушения сознания, но также от вызвавшей его причины. Отравление барбитуратом вызывает увеличение частоты и амплитуды волн, кома вследствие гипоксии и ишемии — почти полное выключение электрической активности, нзоэлсктрическое состояние («синдром смерти мозга»). При печеночной коме и эпилепсии характерно появление трехфазных волн.
Кроме длительных форм бессознательного состояния встречается и кратковременная, внезапно возникающая или быстро развивающаяся потеря сознания. Это острая потеря сознания, или обморок (синкопе). В большинстве случаев непосредственной причиной его является острое нарушение кровоснабжения мозга. Понятие обморока обычно связано с представлением об обратимости этого состояния: потеря сознания длится несколько мгновений или несколько минут. Однако нет резкой границы между острой и хронической потерей сознания, между обмороком и комой. Внезапно возникшая потеря сознания может перейти в кому и закончиться смертью. В период развития синдрома Адамса— Стокса возникновение нарушения кровообращения, протекающее со спазмами, может привести к коме вследствие длительной аноксии мозга. Кровотечение или раздражение брюшины в результате внематочной беременности приводит к обморочному состоянию, которое, если больной не будет оказана своевременная помощь, вследствие потери крови может привести к смерти. Кроме того, при обмороке может наступить и внезапная смерть вследствие целого ряда заболеваний (легочная эмболия, инфаркт миокарда, отравление цианистым калием и др.). Обморок означает внезапную потерю сознания, независимо от его продолжительности. Обморочное состояние может развиться при коллапсе, многих формах шока, значительных кровотечениях, кровоизлиянии в мозг, приступе Адамса—Стокса, гипогликемии, синдроме нарушения кровотока в сонной артерии, а также под влиянием ортостатического коллапса, вызванного средствами, снижающими кровяное давление, и т. д.
Одной из самых трудных и в то же время наиболее важных задач является как можно более быстрая постановка диагноза заболевания у больного, находящегося в бессознательном состоянии, установление причины, вызвавшей это состояние. Важность этой задачи очевидна, так как выведение больного из бессознательного состояния возможно только при применении средств, специфика которых зависит от природы комы. Особенно сложной становится ситуация в тех случаях, когда даже от родственников больного нельзя получить необходимые сведения. При отсутствии свидетелей бывает очень трудно установить, при каких обстоятельствах больной потерял сознание. В таких случаях можно опираться только на результаты собственных исследований. Задача значительно облегчается, если имеются более ранние сведения о больном (например, известно, что и раньше наблюдались обмороки, было повышено кровяное давление, больной страдает сахарным диабетом и перед потерей сознания получил инсулин, обнаружена полная блокада сердца и т.п.). Для правильных действий врача и выведения больного из бессознательного состояния немедленное обследование больного и, если имеется такая возможность, проведение лабораторного исследования, имеют решающее значение.
Практически в большинстве случаев врач сталкивается с больным в бессознательном состоянии при следующих обстоятельствах: 1) врач обнаруживает больного уже мертвым (внезапная смерть, наступившая вслед за обмороком);
2)внезапное обморочное состояние у здоровых на вид людей или у больных заставляет окружающих вызвать врача; 3) в большинстве же случаев при постепенном развитии бессознательного состояния (возможно, и внезапного обморока) у больных с продолжительным заболеванием в одном из его периодов.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика