БЕССОННИЦА, СОНЛИВОСТЬ

Продолжительность сна в нормальных условиях очень различна, она зависит от возраста человека, привычек, особенностей личности, условий. Есть люди, которые должны ежедневно спать по крайней мере 10 часов, чтобы нормально работать, другим же достаточно при их жизненном ритме 6—7 часов сна в сутки. В молодом возрасте, безусловно, необходим более длительный сон, чем в старости. Известно, как рано встают пожилые люди. Если послеобеденный сон стал неизбежной необходимостью, получасовой отдых в послеобеденные часы заменяет многие часы ночного сна.
На деле бессонницей страдает гораздо меньше людей, чем жалуется на нес. Частые пробуждения по ночам, даже если они лишь на короткое время прерьшаютночной отдых, обычно вызывают такое чувство, словно человек вообще не спал всю ночь. Другие больные, например страдающие декомпенсацией или увеличением предстательной железы, за ночь просыпаются по 4—5 раз и встают, чтобы опорожнить мочевой пузырь, но все-таки утром встают выспавшимися, хорошо отдохнувшими. Следовательно, в этом отношении играют роль индивидуальные ощущения, и кажется правильным рассматривать бессонницу как субъективную жалобу и соответственно этому и оценивать се.
Бессонница может проявляться в форме гипосомнии (короткий сон) и асомнии (практически полное отсутствие сна).
Причины бессонницы разнообразны, определяя их, прежде всего следует исключить те заболевания, которые влияют не на отсутствие сна, а вызывают такие жалобы, которые мешают больному спать и при отсутствии которых он мог бы спокойно отдыхать. Это прежде всего заболевания, сопровождающиеся болями. Жжение или боль в желудке при его язве, возникающие по ночам, хо-лецистопагические боли в животе или его вздутие — особенно боли при опухоли поджелудочной железы, — боли при стенозе или закупорке артерии нижних конечностей, вызванной невритом или атеросклерозом, головная боль при менингите, приступ стенокардии, мучительные головные боли при повышении внутричерепного давления, а также множество иных болей могут разбудить больного и не дать ему вновь заснуть. Помешать сну может и удушье, что встречается чаще всего при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью левого желудочка, затрудненность дыхания при сердечной астме, гипертонии, пороках сердца, коронарном тромбозе и пр. При небольшой затрудненности дыхания больной обычно жалуется не на это затруднение, а на бессонницу, являющуюся результатом затрудненности дыхания, которое появляется в лежачем положении. Бессоншщей может проявшъся и дыхание Чейна— Стокса, в стадии гипериноэ больной постоянно просыпается. Тяжелые расстройства сна вызывает лимфогранулематоз, лейкозы, механическая желтуха, особенно же зуд при билиарном циррозе, а иногда при диабете.
Частые поносы могут беспокоить больного и по ночам, как и частые ночные позывы к мочеиспусканию при катаре мочевого пузыря, заболевании предстательной железы или болезнях, сопровождающихся полиурией (декомпенсация, диабет и пр.).
Бессонницу могут вызвать и определенные лекарства, так, производные амфетамина, применяемые для снижения избыточного веса тела (грацидин), препараты эуфиллина, которые раздражают дыхательный центр, препараты для лечения депрессий (мслипрамин). Следует заметить, что на пожилых больных с атеросклерозом барбитураты оказывают скорее возбуждающее, чем успокаивающее действие, и вместо того, чтобы облегчить сон, в ряде случаев затрудняют его.
При остром лихорадочном заболевании больной не спит или только дремлет, но утром чувствует себя так, словно не спал совсем.
Ночному сну могут при определенных заболеваниях мешать икота, отрыжка, кашель. Плохо спят больные хроническим бронхитом, эмфиземой.
Мучительно беспокойство, причиняемое сильной усталостью, «нытьем», ног, вызывающее необходимость в частой смене положения тела: этот синдром был описан под названием anxietas tibialis.
Устранив такие или подобные нм симптомы, мешающие сну, можно восстановить нормальной сон, даже если применить только симптоматическое лечение. Часто, однако, бессонницу вызывает само основное заболевание.
Расстройства сна — один из первых симптомов атеросклероза. Больные прежде всего не могут заснуть, но если засыпают с помощью снотворных, то быстро просыпаются. Для атеросклероза сосудов головного мозга характерно особенно раннее пробуждение на рассвете и то обстоятельство, что больные, которые большую часть ночи проводят без сна, днем относительно хорошо и долго спят.
Плохо спят больные, страдающие гипертонией, очевидно, из-за расстройств кровообращения сосудов головного мозга.
Очень трудно отличить начинающийся атеросклероз сосудов головного мозга от неврастении, при которой бессонница также является одним из характерных симптомов. Пожалуй, наибольшую помощь для дифференциации в данном случае оказывает анамнез. Жалобы неврастеников имеют длинную историю и начинаются еще с молодых лет, жалобы же больных атеросклерозом возникают в пожилом возрасте. К последним присоединяются и сосудистые явления, в том числе картина глазного дна, характерная для атеросклероза. Пониженная эластичность периферических сосудов, повышение систолического давления без повышения диастолического, вазомоторные и кардиальные симптомы также свойственны атеросклерозу. Поведение неврастеника, многогранность его жалоб и их характер помогают поставить правильный диагноз.
«Нервные» люди, постоянно занимающиеся умственной деятельностью, живущие жизнью, полной эмоциональных напряжений, имеют и более лабильную психику. Обычно эти «нервные» пациенты — более замкнутые люди, борющиеся со множеством проблем, непреодолимых «препятствий», подверженные резкой смене настроений, однако сам тип их личности, их замкнутость мешают им справиться с этими проблемами, они часто страдают тяжелой бессонницей, особенно, когда вынуждены много умственно работать. Бессонницу таких люден усугубляют частое потребление черного кофе, кофеина, возможно, алкоголя, поздний отход ко сну, чтение в постели, ночная работа, нагрузка памяти и умственное истощение. При этом к бессоннице присоединяются и другие симптомы перпозиости, сердечные жалобы, экстрасисголия (курение!), тремор рук, запоры, повышенная кислотность желудочного содержимого.
К этой группе относятся и тс больные, которые из-за бессонницы начали принимать снотворные препараты, по мерс привыкания обращаясь ко все новым и новым, принимая псе большие количества, но в конце концов доходя до такого состояния, когда не могут спать даже со снотворным.
Из-за повышенных функций многих систем организма страдает бессонницей или часто просыпается, спит очень неглубоко больной гипертиреозом. Бессонница часто является первым симптомом гипертиреоза. Диагноз может быть поставлен на основе таких клинических симптомов, как тахикардия, зоб, возможно, понос, глазные симптомы, тремор кистей.
Расстройства сна отмечаются и при различных нервных и психических заболеваниях, так, при определенных формах энцефалита, особенно после окончания болезни, при маниакально-депрессивном психозе, при меланхолической форме его, но еще более при гипоманиакальной или маниакальной формах, при инволюционном психозе, шизофрении.
Сонливость (гиперсомни.ч) встречается при заболеваниях головного мозга различного генсза в результате поражения центра сна. Особенно характерна она для летаргического энцефалита, сопровождающегося очень длительным сном. В настоящее время это заболевание уже не встречается. Из инфекционных болезней следует упомя!Гуть трипаносомиаз (сонную болезнь), которая на нашем континенте также не встречается. Сонливость вызывают и некоторые опухоли головного мозга, которые локализуются в области третьего желудочка головного мозга (но опухоли могут располагаться в лобной или височной долях), здесь же локализующиеся абсцессы, разлшпгые гранулемы, кровоизлияния, очаги эн-цефаломаляции. Такая сонливость может в конце концов перейти в кому.
В литературе есть описание заболевания, вызванного гемангиомой, которое напоминало состояние животных во время зимней спячки, при нем отмечались повышение содержания магния в сыворотке, значительное понижение обмена веществ и температуры тела.
Сонлипостыо, параличом глазных мышц, атаксией и вегетативными расстройствами сопровождается энцефалопатия Вернике. Она имеет алкогольную и гастрогенную формы, последняя является острой.
Сонливость характерна для всех состояний, сопровождающихся малокровием головного мозга. Сонливость вызывают острое кровотечение, коллапс, стойкое понижение кровяного давления, замерзание. Хроническую сонливость вызывает любая тяжелая анемия. Из заболеваний внутренних органов сонливость служит характерным симптомом гипотиреоза, степень сонливости при этом зависит от степени понижения основного обмена веществ. Постоянно хотят спать и много спят кретины. После приступа эпилепсии закономерно наступает глубокий сон. Период выздоровления после тяжелой болезни, отдыха после сильной усталости сопровождается повышенной потребностью в сне.
Сонливостью, позже переходящей в бессознательное состояние, начинается кома, будь то гепатическая, уремическая или диабетическая. Самым характерным симптомом уремии является сомнолснтность.
Приступы сонлипости, проявляющейся в течение дня, называют нарколепсией, человек не может справиться ссонливостыо и засыпает, часто по нескольку раз в день. При эссенциальпой или идиопатической нарколепсии — которая встречается преимущественно у мужчин, возникает в детском возрасте и держи гея на протяжении всей жизни — приступы сонливости продолжаются по нескольку часов, повторяясь в индивидуально различном ритме. Капшплек-спей называют приступы сна, сопровождающиеся внезапной потерей мышечного тонуса. В нормальных условиях подобное этому состояние может наблюдаться при пробуждении от спа после сильной физической усталости, сознание медленно возвращается к пробуждающемуся человеку, и, хотя сознание нс потеряно, мышечные движения еще в течение некоторого времени невозможны.
Симптоматическая нарколепсия является результатом опухолей, локализующихся в области гипофиза и на упоминавшихся выше участках головного мозга.
Всем хорошо известен персонаж из «Записок Пнквикского клуба» Диккенса — тостый парень, который постоянно засыпал, в его случае нарколепсия сочетается с ожирением. Синдром Пиквика (см. стр. 311) сопровождается нарколепсией, которую вызывает расстройство кровообращения головного мозга, могущее быть причиной весьма тяжелого состояния.
И, наконец, упомянем, что и сонливость, и чувство усталости могут быть нервного генеза, они могут служить симптомами неврастенического или нев-розного состояния. При неврозах различного генеза больные часто жалуются на сонливость.
На практике чаще всего приходится встречаться именно с сонливостью неврозного генеза. Ее приходится прежде всего отличать от таковой при гипотиреозе, что на основе характерных симптомов гипотиреоза не составляет труда (конечно, если помнить о возможности этого заболевания). Известна также сонливость — особенно после приема пищи, — которая встречается как у совершенно здоровых людей, так и при гипогликемии, энтерите, дуодените.
Расстройства сна столь многогранны, что выходят за рамки нашей темы (Biirgi, S., 1966). Страшные, полные ужасов сны, которые — особенно в детском возрасте — и после пробуждения вызывают страх, ужас, слезы, являются следствием волнений, усталости, психоневроза. Не раз и соматические жалобы проявляются в форме тяжелых снов (при удушье больному снится, что его душат, при брюшной колике — что его ударили в живот ножом, выстрелили в него, при головной боли снялся мучительные, тяжелые события и пр.). Сомнамбулизм (когда больной бродит во сне) у взрослых отмечается редко, это одна из форм проявления психоневроза.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Яндекс.Метрика